Fármacos y embarazo

FORMULACIÓN 2.0
Viernes 29 de mayo de 2015
COF Barcelona
PSORIASIS EN EL EMBARAZO
Dra. Lamas, Dermatología H. Sagrat Cor
F. Llambí, presidente de Aprofarm
Psoriasis. Introducción
Enfermedad pápulo escamosa
Prevalencia en España 2,3%
Lesión elemental:
◦Mancha eritematosa bien delimitada
cubierta de una escama blanquecina,
nacarada. Lo mas frecuente es que la lesión
no esté aislada.
Psoriasis. Introducción
Localización mas frecuente:
◦Superficies extensoras de las extremidades
◦Cuero cabelludo
◦Región sacra
Menos frecuente:
◦Pliegues
◦Ungueal
◦Toda la superficie corporal
Psoriasis. Introducción
Tipos de
psoriasis:
Psoriasis. Introducción
Tratamiento:
70% de pacientes psoriasis leve-moderada
(tratamiento tópico +/-fototerapia)
40% escasa adherencia a los tópicos
comercializados
Fármacos y embarazo. Introducción
•Malformaciones congénitas:
•Procesos en el que intervienen múltiples
factores (poligénicos y ambientales )
• 1-5% por consumo de fármacos
• La mayoría de teratógenos incrementan
1-2% riesgo basal de anomalías congénitas
Fármacos y embarazo. Introducción
Estadio preimplantación (1-2sem):
• Los teratógenos aumentan el nº de abortos
• Efecto del TODO o NADA
Período embrionario:
• PERÍODO DE MÁXIMO RIESGO
• Se forman la mayoría de órganos y pueden inducirse
anomalías estructurales importantes
Periodo fetal:
• Afectación del crecimiento y desarrollo funcional del feto
• Anomalías morfológicas menores
• Diferente sensibilidad a los teratógenos según el órgano
Fármacos y embarazo. Introducción
A
• No hay evidencia de riesgo en ningún trimestre
B
• No hay evidencia de riesgo en humanos
C
• No se puede descartar la evidencia de riesgo fetal
D
• Existe evidencia positiva de riesgo para el feto
humano
X
• Contraindicados en el embarazo
Fármacos y embarazo:
recomendaciones
•Evitar automedicación y exposiciones
innecesarias
•Valorar relación beneficio/riesgo
•Mínima dosis eficaz/menor tiempo posIble
•Evitar múltiples principios activos
•Anticoncepción en edad fértil
•El riesgo de cada fármaco varía según etapa
del embarazo
Fármacos y embarazo. Tto tópico
Evitar:
• Tratamientos prolongados en amplias zonas
• Cura oclusiva
Recordar:
• Zonas más permeables párpados, mucosas ,
pliegues
(cantidad de producto absorbido alta )
CATALOGACIÓN DE FÁRMACOS TÓPICOS
EMBARAZO-PSORIASIS
FÁRMACO
EMOLIENTES
CATEGORÍA RECOMENDACIÓN COMENTARIO
FDA
Primera línea
Uso sin
limitaciones
QUERATOLÍTICOS
CORTICOIDES
C
Primera línea
Preferible urea y
Glicólico
a ácido salicílico
Primera línea
Preferible
potencia media
Atención a la
superficie
CATALOGACIÓN DE FÁRMACOS TÓPICOS
EMBARAZO-PSORIASIS
FÁRMACO
CATEGORÍA RECOMENDACIÓN COMENTARIO
FDA
COALTAR
C
Segunda línea
DERIVADOS
VITAMINA D
C
A evitar.
Se consideran más
Seguridad no bien seguras otras
establecida
opciones
TAZAROTENO X
Excepcional
TACROLIMUS C
En zonas faciales y
pliegues
Evitar en primer
trimestre
Absorción baja a
pesar de su
categoría X
CATALOGACIÓN DE FÁRMACOS SISTÉMICOS
EMBARAZO-PSORIASIS
FÁRMACO
CATEGORÍA FDA
COMENTARIO
ACETRETINA
X
Altamente teratógeno
METOTREXATE
X
Altamente teratógeno
CICLOSPORINA
C
A considerar
INHIBIDORES TNF-alfa
C
A considerar
PUVA
C
UVB-NB
B
MICOFENOLATO DE
MOFETILO
D
Caso clínico 1.
•Paciente de 32 años
•Gestante de 20 sem
•Acude por brote de
psoriasis en placas
FÓRMULAS
CLOBETASOL
0,05%
Ac. SALICÍLICO
5%
UREA
10%
BETAMETASONA VALERATO
0,1%
UREA
12%
Ac. GLICÓLICO
12%
NICOTINAMIDA
5%
AMONIO LACTATO
12%
Ungüento hidrófilo
AMONIO LACTATO 12%
Crema base Lanette csp 100g
TRIAMCINOLONA 0,1%
TAZAROTENO
0,05%
Cold cream csp 100g
csp 100g
Caso clínico 2.
•Mujer de 25 años
•Gestante de 30
semanas
•Brote de psoriasis
de predominio en
cara
FÓRMULAS
TACROLIMUS 0,1%
CLOTRIMAZOL 1%
Emulsión o/w glucídica
csp 50g
HIDROCORTISONA 1%
KETOCONAZOL
Gel csp 50g
2%
PREDNICARBATO 0,2%
CLOTRIMAZOL 1%
Emulsión o/w glucídica
csp 50g
Caso clínico 3.
•Mujer de 41 años
gestante de 10
semanas
•Acude para control
de su psoriasis en
cuero cabelludo
FÓRMULAS
COALTAR
6%
TRIAMCINOLONA 0,1%
UREA
10%
Loción o/w
csp 100g
TRIAMCINOLONA
0,1%
CLOTRIMAZOL
1%
UREA
10%
Ac. GLICÓLICO
10%
Crema base Beeler
csp 50g
TRIAMCINOLONA 0,1%
CLOTRIMAZOL
1%
ICTIOL
1,5%
UREA
5%
Aceite capilar
csp 100g
MUCHAS GRACIAS
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