Kootenai County Sheriff`s Office Recent Property Crimes

实用 医学杂 志 2
008年第 2
4卷第 2O期 3457 I
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005,11
5(1
0):281
1—2821.
908—916.
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05,1
27(
4):1
446-1
452.
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2-1
413.
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2007,
49(14):1
566—1
571
.
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收稿 :
2008一O1
一O3 修回 :
2008—03—2
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2
006,1
2 (8):
血 管 紧张 素 Ⅱ受 体 拮 抗 剂 临床 研 究 进 展 刘立 新
周 书明 姚依 群 血管 紧张素 Ⅱ受体拮抗 剂(
ARB)
是 1
O多年 来心血管 药物 1
0
d伴 有左心功能不全的心肌梗 死患者随访 2
4.
7个 月 ,
缬沙坦 学领域 的一大进步 .众 多临床试验 已证 实 ARB显 著的心血 管 组、
卡托普利 组主要 终点 总病 死率分别 为 1
9.
9
%和 1
9.
5
%,
病死 保护 作 用 ,
J
NC7、
2
005年 中 国 高 血 压 防 治 指 南 和 20
07年 欧 洲 率 和发 病 率 联 合 终 点 发 生 率 为 31
.
1
%和 31
.
9%,
均无 明显差异 ,
高血 压 治 疗 指 南 均 将 其 列 为 高血 压 治 疗起 始 药 物 和 维持 药 物 。
但 缬沙坦组 中止 治疗发 生率显著更低 。
ve
r
de
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i
a等 荟萃分析 1
ARB 作 用 机 制 了以 心肌 梗 死 为 终 点之 一 的 I1项 随 机 试 验 .
ARB及 非 ARB组 体 内 肾素 一血 管 紧 张 素 系 统 在 心 血 管 疾 病 发 生 、
发 展 中具 心肌 梗 死数 量 分 别 为 2 228例/31
958例 和 2 21
8例 /32423例 .
有重要作 用.
血 管 紧张素 I
I(
Ang
I
I)
是最后 的效应物 质。体 内 未证 实 ARB 可增 加 心肌 梗 死发 生 率 .并 且 ARB纽 较 安 慰 剂组 Ang
I
1只有与组 织细胞膜上特 异性受体 结合 ,
才能发挥 生物 学 非 显 著 性 降低 心 肌 梗 死 发 生率 4%,
较 ACEI组 非 显 著 性 降低 心 效应 。An
g
I
I受体 主要 包括 AT 一AT ,
其 中 A_
r】
受体主要分布 于人的血 管平滑肌细胞 、
心 脏 、肾脏 等 部 位 ,
可介 导 血 管 和 心 脏 肌 梗 死发 病 率 1
% .但 较 非 ACEI组 轻 度 增 加 心 肌 梗 死发 病 率 收缩 、
垂体激 素和 醛 固酮 分泌 、
钠 水重吸 收和 细胞 增 生肥 大等 安慰剂 不增加心肌梗死发生率 。Le
e等[
9
]
对 24项试验 的荟 萃分 生 理 效 应 。ARB通 过 阻 断 经 ACE途 径 和 非 经 ACE途 径 产 生 的 析也发 现 .
ARB与 ACEI在减 少慢性 充血 性心 衰和 高危 急性心 Ang
I
I与 AT,受 体 结 合 而发 挥 作 用 肌 梗 死 患者 全 因病 死 率 和 心 力 衰竭 住 院 率上 无 明 显 差 异 。
Mc
Do
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a
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d等 [
。
]
系统 回顾 了 1
9项 临 床 对 照 试 验 ,
ARB较 ACEI或 2 高血压 相关临床试验 ARB治 疗 心 力 衰竭 是 另一 个 焦 点 。 EL
I
TE研 究[
”J
观 察 了 LI
FE研 究[
1
l
入选 9
1
93例 高 血 压 合 并 左 室肥 厚 患 者 .
随 访 7
22例 心 功 能 Ⅱ ~Ⅳ级 、
LVEF≤4
0%、
65岁 以上 的 心 力 衰竭 4.
8年 ,
氯 沙 坦 、阿替 洛 尔组 降 压 幅 度 相 近 .
但 氯 沙 坦 的 主 要 联 合 终点 事件发 生率更低 (
RR=0.
8
7,
P=0.
021
),
该结果 主要 与氯 患者,
氯 沙坦 与卡托普 利在 降低 病 死率 、
住 院率 上相似 ,
但 氯 沙 坦 全 因病 死 率 更低 (
P=0.
0
35)。ELI
TE I
I试 验 [
“]
样 本 量 增 至 沙坦降低 卒 中危 险 有关 (
P=0.
0
01)
,并且 氯沙坦 组新发 糖尿 病 3
1
52例 ,氯 沙 坦 、卡 托 普 利 组 全 因病 死 率 分 别 为 1
7.
7%、
风 险 减 少 了 25%。 S
COPE研 究 [
]
观察了4
9
6
4例 老 年 患 者 .
坎 1
5.
9%(
P=O.
1
1
6),未证 实氯 沙坦在 降低 心力 衰竭 病死 率 、
减 少 地 沙坦与对 照组相 比 ,
降压 疗效略 强 ,
主要 心血 管事件 未见显 住 院率上优 于卡托普利 。RESOLVD试验 [
]
对 768例 心功能 Ⅱ 著 差异 (
P=0.
1
9),
非 致死 脑卒 中减 少 2
7_
8
%(
P=O.
0
4),所有 类 型 脑 卒 中减 少 23.
6
%(
P_0.
0
56)
。VALUE研 究 [
对 1
5
31
4名 心 血 管事件 高危 患者随访 4年 ,
缬沙坦与氨 氯地 平组均能显 著降 ~
Ⅳ级 、
LVEF(
27±l
0)
%患 者 随访 4
3周 ,
依 那 普 利 、康 得 沙 坦、
依 那普利 加康得 沙坦 3组运动 能 力、心 室功 能和 生活质 量 平均改 变状 况均无明显差异 ,
但康得 沙坦组 比依 那普利组 死亡 低血压 ,
两组 心血管事件 、
全 因性 死亡率、致死性心脏 事件 无显 率增加 60%(未有 显著性 ),
该试验 最终提 前 终止 。尽 管如 此 .
著 差 异 ,但 缬 沙 坦 组 心 力 衰 竭 发 生 率 比氨 氯 地 平 组 减 少 l
1
% (
P-0.
1
2),
新发糖尿病 危险 比降低 2
3%(
P<0.
000
1
)
上述研 许 多研 究提供 了有利证据 Va
1
.
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T研 究[
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对 5
01
0例心 功能 Ⅱ~Ⅳ 级 、
L
VEF<4
0% 患 者 随 访 23个 月 ,缬 沙 坦 与 安 慰 剂 组 总 究确认 了ARB降压一线 药物 的地位 ,
显示其 能有 效控制 、
减 少 病 死率 相 似 ,但 病 死 率 和 病 残 率 联 合 终 点 降低 1
3.
2
%(
J
P=
心脏等 事件 ,
而降压外的保护作 用可能参 与获益 3 心力衰竭 、
心肌梗死 相关临床试验 0.
00
9),住 院率下降 27.
5%(
P=0.
00
0
O1),生 活质 量 明显改善 (
P=O.
00
5),
并能显著 改善 未经 ACEI治 疗亚纽 的存 活率 、
降低 20
0
4年 Ve
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ma和 S
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E
]
首 次 提 出 ARB 长 期 治 疗 可 增 加 心 肌 梗 死 危 险 性 ,但 研 究 中仅 CHARM、
S
COPE研 究采 用 安 慰 访 3.
5年 。
CHARM Ad
de
d组 接 受 ACEI和 坎 地 沙 坦 联 合 治 疗 剂对照 .
其余 均为 活性 药物 OPTI
MAAL研 究[
5
]
是 首 个对 比心 的 LVEF≤ 4
0%患者主要终 点事件 减少 1
5%(
P=0.
0l
1
),该作 患者再住院率 。CHARM 系列研 究 ]
对7
601例 患者 平 均 随 肌 梗死后左 室功能障碍 患者应用 ARB和血 管 紧张素转换酶抑 用 与 ACEI推 荐 剂 量 、B受 体 阻 滞 剂 无 关 ;
CHARM Al
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制剂(
ACEI
)疗效的 大型研 究 (
n=5
47
7),
氯沙坦 、
卡托普 利组病 组 中.
坎 地 沙坦 显 著 降低 不 能 耐 受 ACEI且 LVEF ≤ 40%患者 心 死率分 别为 1
8.
2%和 1
6.
4% ,
死 亡危 险比为 1
.
1
3(
P=0.
0
69),两 血 管死亡和因心力衰竭 恶化住院发生率 (
RR=
O.
7
7,
0
.
00
04);
组 再 梗 死 、血 运 重 建 和 总住 院 率 相 似 。VALI
ANT研 究 I
6
】
是 迄 今 而 CHARM Pr
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d组 未 发 现 坎 地 沙 坦 对 L
VEF>40
% 患 者 的 完 成 的 最 大规 模 心肌 梗 死 生存 研 究 .对 1
4 7
03例 发 病 1
2
h至 心血 管病 死率有 影响 (
P=0.
11
8),
但 显 著减 少心 力 衰竭 住 院次 数f
尸=0.
01
7)。其 他 研 究如 VALUE研 究[
]
证 实缬 沙坦 心 力衰 竭 发 作者单位 :1
00700 北京市 ,
北 京军 区总医院干一科 生 率 比氨 氯 地 平减 少 1
1
%(
Pl
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.
1
2),
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HEART研 究 [
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表 明 缬 实用 医学杂志 2
008年第 2
4卷第 20期 3458 La
nc
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,2
002,
360(
9335):
752—7
60.
沙坦 比非 ARB组可减少因心力衰竭住院率46
%(
P=0.
029
3)
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氯 沙坦 比阿替 洛 尔可 减 少致 死性 和非 f
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致死性脑卒 中相时危 险 2
5%(
P=0.
001),既往有 房颤病 史的 患 者卒 中发 生相 对风 险性 减 少 45%;而单纯 收缩期 高血压 亚组 分析 中氯 沙坦 比阿替洛 尔致死 和非致 死性脑 卒 中相 对危 险降 2003,
349(2o):1
893—1
906.
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P=0.
0
2)
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COPE研究[
中,
坎 地沙坦 可降低 非致死脑 卒 中发 生率 27.
8%(
P=0.
04),所有 类型脑 卒 中减 少 2
3.
6%(
尸=
Eur
Hea
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J,2005,26(
22):
2381
-238
6.
[
8]
0.
0
56)。
ACCESS研 究[
]
入选 34
2名脑卒 中后 患者 ,
坎 地沙坦组 recept
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ew 脑血 管事件 发 生率 明显低 于安 慰 剂组 (
P=0.
02
6)。MOS
ES研 究[
1
7
]
随访 1
4
05例脑 卒 中的高血压 患者 2
.
5年 .
伊普 沙坦 对 比 尼群地 平 。
降压相 同情 况下可使 高血压 患者脑卒 中再 发率减 少 25%(
P=O.
03),
主 要 终 点 减 少 21
%(
尸=0.
01
4)
。J
I
KEIHEART研 究[
-
s
]
作 为 亚 洲 最 大 规 模 的 ARB 临 床 试 验 .
对 3
081例 日本 高 血压 、
缺 血 性 心 脏 病 或 充血 性 心 衰 的 患 者 平 均 随 访 3.
1年 .
缬 沙 坦组新 发或 再发 脑卒 中患者较 非 ARB组 危险 性下 降 4
0%(
P 0.
02
8)
。这表 明 ARB不仅 有 效预 防高血压 患者 脑卒 中首次发 病.
而且减 少脑卒 中再 次发作 ,
可用于脑卒 中一级、
二级预防 。
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005,
331(
7521):
873.
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747-752.
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发挥 降压 保护 靶 器官 的作 用 ,目前其 在 高血 压 、
心 力 衰 hear
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竭、脑卒 中防治 中的地位 已渐 明确 ,
研 究还显 示 ARB有延缓颈 动脉 内中膜厚 度 .
改善胰 岛素抵 抗 ,
减 少糖 尿病 发 生 .降低房 vi
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ARB将 可 能 获得 更 多循证 医学证 据 。
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