פרק 12: טיפים ושיפורים!

‫‪http://www.dental-clinic.co.il/almosteverythingaboutdentalimplants/info‬‬
‫פרק ‪ :12‬טיפים ושיפורים!‬
‫והנה אנחנו מגיעים לסיום מסענו המרתק‬
‫בעולם השתלים! בעצם כבר סיימנו אותו‪,‬‬
‫ואנחנו כעת מצויידים במיטב המידע והתובנות‬
‫על התחום (לפחות זו תקוותי!)‪.‬‬
‫לפני שניפרד‪ ,‬ברצוני לתת לכם‪,‬‬
‫הקוראים‪ ,‬עוד מטען קטן וחשוב לדרך‪ :‬כמה‬
‫טיפים שיכולים לעזור לכם לצאת ממצבים‬
‫קשים לכאורה‪ ,‬או לנהל אותם בצורה יותר‬
‫מושכלת‪ .‬את הדברים האלה למדתי לאורך‬
‫השנים‪ ,‬ואני שמח להעניק את הידע הזה‬
‫לכולם‪.‬‬
‫בעזרתם של הטיפים האלה‪ ,‬אנחנו‬
‫כרופאים נוכל להציל ולהאריך חיי עבודות‬
‫שיקומיות שקיימות בפיהם של המטופלים‬
‫שלנו‪.‬‬
‫טיפים אחדים הם רק בגדר "מקילי‬
‫חיים"‪ :‬הם הופכים את החיים המקצועיים‬
‫של הרופאים – הקשים ממילא – לקצת יותר‬
‫נוחים‪ ...‬אני רק אשמח אם כתוצאה מדיון‬
‫בספר הזה בכלל ובפרק הנוכחי בפרט‪ ,‬יועלו‬
‫רעיונות נוספים‪ ,‬שישדרגו גם את החיים‬
‫המקצועיים שלי!‬
‫טיפ מס' ‪ :1‬שיטת ה‪Platelet( PRF-‬‬
‫‪.)Rich Fibrin‬‬
‫את שיטת ה‪ PRF99 -‬הזכרנו כמה פעמים‬
‫בשני הפרקים האחרונים‪ ,‬והגיע הזמן לפרט‬
‫קצת יותר! מדובר בשיטה פשוטה לריכוז‬
‫גורמי הריפוי וההגלדה שנמצאים בתוך‬
‫הדם‪ .‬ריכוז זה ייצור ממברנה שמורכבת‬
‫מפיברין‪ 100‬מצד אחד‪ ,‬ונוזל עשיר בטסיות‬
‫לבנות מצד שני‪ .‬איך עושים זאת? על ידי‬
‫צנטריפוגציה (סרכוז בעברית תקנית)‪.‬‬
‫סרכזת היא מכשיר שמסתובב במהירות רבה‪,‬‬
‫ועל ידי כך גורם להפרדה של החלקיקים‬
‫השונים הנמצאים בנוזל כלשהו לפי משקלם‬
‫היחסי‪ .‬החלקיקים הכבדים ביותר ימצאו את‬
‫עצמם מובלים אל תחתית המבחנה על ידי‬
‫הכוח הצנטריפוגלי‪.‬‬
‫כמה תמונות יעזרו לנו להבין טוב יותר את‬
‫התהליך‪:‬‬
‫השלב הראשון הוא לקחת קצת דם‬
‫מהמטופל‪ .‬הדרך לעשות זאת מזכירה כמובן‬
‫את בדיקת הדם הרגילה שעושים בקופת‬
‫חולים‪ ,‬או את תרומת הדם‪.‬‬
‫‪ 99‬שיטה זו הומצאה על ידי ד"ר יוסף שוקרון‪ ,‬רופא מרדים צרפתי (‪ .)http://www.processforprf.com‬כל המידע‬
‫בעברית על השיטה נמצא באתר חברת ישראימפלנט‪http://www.israimplant.com/document/142,70,10. :‬‬
‫‪aspx‬‬
‫‪ 100‬חלבון בעל תפקיד מכריע בתהליך קרישת הדם‪.‬‬
‫‪http://www.dental-clinic.co.il/almosteverythingaboutdentalimplants/info‬‬
‫‪164‬‬
‫(כמעט) הכל על שתלים דנטליים‬
‫נוציא כעת מבחנה אחת‪:‬‬
‫לפי הצורך‪ ,‬נלקחות בין שתיים לשמונה‬
‫מבחנות דם‪ .‬זוהי כמות קטנה יחסית לתרומת‬
‫דם‪ .‬את המבחנות מכניסים לתוך הסרכזת‪:‬‬
‫ונוכל לשלוף ממנה את גוש הפיברין‬
‫ספוג בטסיות הלבנות (ומכאן שמה‬
‫של השיטה!) ובגורמי הריפוי השונים‬
‫הנמצאים בדם‪.‬‬
‫כאמור‪ ,‬הסרכזת מפרידה בין החלקים‬
‫השונים של הדם‪ .‬בתוך המבחנות‪ ,‬נוכל‬
‫להבחין בין הטסיות האדומות שנמצאות‬
‫בתחתית המבחנות‪ ,‬לבין החלקים הלבנים‪,‬‬
‫שצפים בחלקן העליון‪:‬‬
‫נוכל כרגע להשכיב את גושי הפיברין על‬
‫משטח מיוחד‪ ,‬ולהיפרד סופית מהטסיות‬
‫האדומות שנשארות במבחנה! הטסיות‬
‫האדומות חשובות מאוד לתהליך העברת‬
‫החמצן לתאים‪ ,‬אבל הן אינן נחוצות לנו‬
‫כרגע‪.‬‬
‫‪http://www.dental-clinic.co.il/almosteverythingaboutdentalimplants/info‬‬
‫טיפים ושיפורים!‬
‫מעל גושי הפיברין נרכיב כעת את הפלטה‬
‫של קופסת ה‪ .PRF-‬משקל הפלטה יסחוט‬
‫מהגושים את הסרום‪ ,‬חלק מהטסיות הלבנות‬
‫וגורמי הריפוי‪ .‬לאחר כמה דקות‪ ,‬הגושים‬
‫יהפכו לממברנות פיברין‪ ,‬שבתוכן שלובות גם‬
‫טסיות וגורמי ריפוי‪.‬‬
‫‪165‬‬
‫כעת ניקח את ממברנת ה‪:PRF-‬‬
‫ונוכל להשתיל אותה אל תוך קדח הרמת‬
‫הסינוס הסגורה שזה עתה ביצענו‪ ,‬ולדחוס‬
‫אותה בעדינות בעזרת אוסטיאוטום‪:‬‬
‫ניתן לבצע פעולה זו גם ללא הקופסה‬
‫המיוחדת של ה‪ ,PRF-‬אם לוחצים את גושי‬
‫הפיברין בין שתי גזות‪ .‬אך לשימוש בקופסה‬
‫המיוחדת יתרון ברור‪ :‬הוא מאפשר לנצל גם‬
‫את הנוזלים הספוגים בפיברין‪ .‬אפשר לטבול‬
‫בהם את השתל לפני החדרתו לקדח הגרמי‪,‬‬
‫ואפשר גם להרטיב בעזרתו את חומר השתלת‬
‫העצם!‬
‫‪http://www.dental-clinic.co.il/almosteverythingaboutdentalimplants/info‬‬
‫‪166‬‬
‫מעל ממברנת ה‪ PRF-‬נוכל להוסיף את חומר‬
‫השתלת העצם הספוג אף הוא בנוזל ה‪PRF-‬‬
‫המכיל טסיות לבנות וחומרי ריפוי והגלדה‪:‬‬
‫(כמעט) הכל על שתלים דנטליים‬
‫וניתן לסגור את המטלית מבלי שיהיה‬
‫צורך למתוח אותה‪ ,‬ולוותר על רעיון הסגירה‬
‫הראשונית‪ ,‬כי הרי ממברנת ה‪ PRF-‬מגינה‬
‫על חומר השתלת העצם ומזרזת את הסגירה‬
‫האפיטליאלית של המטלית!‬
‫נוכל גם להשתמש בממברנת ה‪PRF-‬‬
‫לכיסוי אתר השתלת עצם‪:‬‬
‫מה מרוויחים מהשימוש בשיטת ה‪?PRF-‬‬
‫בתמונה הבאה‪ ,‬הממברנה במקומה‪:‬‬
‫מבחינתי בעיקר נוחות וזמינות! אינני‬
‫בטוח בכך שה‪ PRF-‬עושה את הניסים‬
‫והנפלאות שהבטיחו לנו לפני כמה שנים (זירוז‬
‫כל תהליכי הריפוי וקליטת השתלים)‪ .‬בדיקה‬
‫של הטענות האלה צריכה להיות מבוססת על‬
‫מחקרים פונדמנטלים שאני אישית עוד לא‬
‫ראיתי‪.‬‬
‫אני גם ער לעובדה שאופנת השימוש‬
‫בחומרים מסוג זה‪ ,101‬שמבוססים על דם‬
‫המטופל עצמו קצת דעכה בשנים האחרונות‪,‬‬
‫ועובדה זו מדברת בעד עצמה‪ .‬אז אולי‬
‫נכון‪ ,‬אין כאן תרופת פלא‪ ,‬אבל איפה עוד‬
‫אפשר למצוא חומר ביוקומפטיבילי באופן‬
‫מוחלט (הרי הוא מיוצר מהדם של המטופל‬
‫עצמו!) שנדבק אל רירית הסינוס ואוטם‬
‫‪ 101‬עיקרון שיטת ה‪ PRP-‬מאוד דומה‪ ,‬אבל היא מורכבת יותר‪ .‬מאחורי שיווק שיטת ה‪ PRP-‬עומדים תקציבים לא‬
‫מבוטלים‪ .‬בשנים האחרונות היא נעלמה כמעט כליל מהשיח המקצועי‪ ,‬ועובדה זו כשלעצמה אומרת דרשני‪.‬‬
‫‪http://www.dental-clinic.co.il/almosteverythingaboutdentalimplants/info‬‬
‫טיפים ושיפורים!‬
‫‪167‬‬
‫אותה במקרה של קרע? האם קיימת ממברנה‬
‫אחרת‪ 102‬שמכסה את חומר השתלת העצם‬
‫ומגנה עליו מבלי לגרום לנמק המטלית באף‬
‫מקרה?‬
‫אם כן‪ ,‬אני לוקח את מה שעובד‪ :‬יש‬
‫לממברנת ה‪ PRF-‬בהחלט מה להציע ככלי‬
‫עזר לטיפולים שלנו!‬
‫טיפ מס' ‪ :2‬שיטת הרדמה ללסת התחתונה‬
‫לפי ‪.AKINOSI‬‬
‫למה לפרט כאן שיטת הרדמה? הרי כל‬
‫רופא יודע לעשות הרדמה! זה אמנם נכון‪,‬‬
‫אבל שיטה זו כל כך פשוטה ויעילה לביצוע‬
‫בלוק מנדיבולארי‪ ,‬שאני מתפלא כל פעם‬
‫מחדש למה (כמעט) לא מלמדים אותה?‬
‫אני גיליתי אותה במקרה כשהייתי עוד‬
‫סטודנט לקראת סוף הלימודים (‪,)1985‬‬
‫ומאז נהנה ממנה כל יום מחדש‪ :‬שיטת‬
‫הרדמה פשוטה וקלה‪ ,‬הרבה פחות מפחידה‬
‫הן לרופא והן למטופל‪ ,‬ועם הרבה פחות‬
‫כשלונות!‬
‫שיטות ההרדמה הנפוצות מחייבות את‬
‫המטופל לפתוח את הפה‪ ,‬ולכוון את המזרק‬
‫ישירות לאזור הזה או למעלה ממנו‪.‬‬
‫לעומת זאת‪ ,‬שיטת ‪ Akinosi‬מאפשרת‬
‫להביא את חומר ההרדמה לאותו מקום‬
‫כאשר פה המטופל סגור‪ .‬המזרק יעבור בין‬
‫הצד החיצוני של הלסת העליונה לבין הצד‬
‫הפנימי של הלסת התחתונה‪ ,‬כפי שניתן לראות‬
‫בתמונה הבאה‪:104‬‬
‫אז מה זה?‬
‫העיקרון הוא להזריק את החומר כאשר‬
‫המטופל סוגר את הפה‪.‬‬
‫קצת אנטומיה‪ ,‬רק בשביל להבין טוב יותר‪.‬‬
‫התמונה הבאה‪ 103‬מראה את הצד הפנימי של‬
‫הלסת התחתונה‪ .‬אנחנו רוצים להביא את חומר‬
‫ההרדמה באזור כניסת העצב המנדיבולרי אל‬
‫תוך התעלה (חץ לבן)‪.‬‬
‫‪ 102‬השימוש במילה "ממברנה" כאן אינו מדויק‪ :‬לא מדובר בממברנה אמיתית‪ ,‬השורדת לטווח של כמה שבועות לכל‬
‫הפחות‪ ,‬כדי ליצור מן "אוהל" שתחתיו תיבנה העצם מחדש‪ ,‬אלא בכיסוי זמני של חומר ההשתלה שיתכלה תוך ימים‬
‫ספורים בלבד‪.‬‬
‫‪ 103‬עיבוד של תמונה לקוחה מ‪http://en.wikipedia.org/wiki/Human_mandible :wikipedia-‬‬
‫‪ 104‬אף היא עיבוד של תמונה הלקוחה מ‪http://en.wikipedia.org/wiki/Human_skull :wikipedia-‬‬
`