אמצעי מניעה לאחר לידה

‫אמצעי מניעה לאחר‬
‫לידה‬
‫ד"ר עמוס בר‬
‫רופא נשים בכיר קופ"ח מכבי‬
‫חבר ועד האיגוד הישראלי לאמצעי מניעה ובריאות מינית‬
‫חבר ועד האיגוד האירופאי לאמצעי מניעה‬
‫משכב לידה‬
‫‪ ‬משכב לידה נמשך ‪ 6‬שבועות‬
‫‪ ‬ווסת מגיעה לאחר ‪ 6-8‬שבועות בנשים לא מניקות‪.‬‬
‫‪ ‬בנשים שנטלו תכשירים לעצור הפרשת חלב יכולה‬
‫הווסת להגיע כבר אחרי חודש‪.‬‬
‫‪ ‬נשים מניקות ‪???...........‬‬
‫האם הנקה מונעת צורך באמצעי‬
‫מניעה?‬
‫הפרשת פרולקטין באשה מניקה‬
‫הנקה‬
‫הנקה‬
‫הנקה‬
‫‪ 3‬חודשים‬
‫•הנקה מלאה מונעת הריון ל ‪ 3-6‬חודשים‪.‬‬
‫•פרולקטין מוגבר מונע כניסה להריון‪.‬‬
‫לידה‬
‫מתי יש צורך באמצעי מניעה באשה‬
‫מניקה?‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫אשה המניקה מלא מוגנת נגד הריון‪ ,‬כמעט לחלוטין ‪,‬‬
‫בשלשת החודשים הראשונים‪.‬‬
‫מומלץ להתחיל בשימוש באמצעי מניעה לאחר ‪3‬‬
‫חודשים‪.‬‬
‫ביוץ מופיע שבועיים לפני ווסת כך שאפשר להרות‬
‫מבלי שהאשה חוותה אפילו ווסת אחת‪.‬‬
‫ומה אצל אשה לא מניקה?‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫אשה לא מניקה יכולה לבייץ כבר אחרי ‪ 14‬יום מהלידה‪.‬‬
‫בכל מקרה גם היא תבייץ ‪ 14‬יום לפני הווסת הראשונה‪.‬‬
‫אשה מניקה חלקית נחשבת כלא מניקה לעניין אמצעי‬
‫מניעה‪.‬‬
‫מתי מותר להתחיל לקיים יחסי מין?‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫האם צריך באמת להמתין לבדיקת רופא ‪ 6‬שבועות לאחר‬
‫הלידה?‬
‫לאחר לידה ללא סיבוכים באם האשה מעונינת היא יכולה‬
‫לחזור לפעילות מינית‪ ,‬ללא התייעצות עם רופא כבר ‪2-3‬‬
‫שב מלידה‪.‬‬
‫יש לקחת בחשבון את הסיכון להריון בלתי רצוי במיוחד‬
‫אצל אשה שלא מניקה‪.‬‬
‫חייבים יחסי מין?‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫נשים רבות לאחר לידה אינן מעוניינות בקיום יחסי מין‪.‬‬
‫זה עלול לנבוע מהעיסוק התובעני בתינוק‪ ,‬מחוסר שעות‬
‫שינה‪ ,‬ההנקה‪ ,‬הדכדוך לאחר לידה‪ ,‬בעיה של דימוי גוף‬
‫או מחוסר חשק‪.‬‬
‫מדובר בתופעה נורמאלית ושכיחה בקרב נשים רבות‬
‫לאחר הלידה ‪ .‬לרוב אחרי תקופה מסוימת הרצון לקיים‬
‫יחסי מין חוזר‪.‬‬
‫צורך בהסבר והדרכה לבני הזוג חשוב ביותר‪.‬‬
‫אז מה יש לנו?‬
‫הנקה כאמצעי מניעה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫הנקה מלאה היא אמצעי מניעה בטוח לחלוטין בשלושת‬
‫החודשים הראשונים שלאחר הלידה‪ .‬לאחר תום תקופה‬
‫זו‪ ,‬במידה ואת ממשיכה להניק באופן מלא‪ ,‬ההגנה‬
‫תימשך למשך שלושה חודשים נוספים‪ ,‬אך היא אינה‬
‫מושלמת כמו בשלושת החודשים הראשונים‪.‬‬
‫יתרון‪ -‬טבעי‪ ,‬נוח וללא עלות כספית‪.‬‬
‫חסרון‪ -‬אין‪ ,‬בתנאי שמקפידים להמשיך ולהניק באופן‬
‫מלא‪.‬‬
‫הימים הבטוחים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫על פי שיטה זו מאתרים את יום הביוץ המשוער ונמנעים מקיום יחסי‬
‫מין ‪ 3-4‬ימים לפניו ואחריו‪ .‬שאר הימים בחודש הם "הימים‬
‫הבטוחים"‪.‬‬
‫יתרון‪ -‬אין‪ ,‬למעט העובדה שאין עלות כספית‪.‬‬
‫חיסרון‪ -‬אחרי הלידה השיטה אינה יעילה כלל‪ .‬מאחר והביוץ אינו‬
‫סדיר אצל אשה שאינה מניקה‪ ,‬וממש בלתי ניתן לאיתור אצל אישה‬
‫מיניקה‪.‬‬
‫דבר זה נכון גם לגבי כל השיטות ה"טבעיות"‬
‫הקונדום‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫במידה והשימוש נכון מדובר בתכשיר בטוח במיוחד ואם‬
‫את מניקה אפילו באופן חלקי‪ ,‬רמת ההגנה גבוהה מאד‪.‬‬
‫מצויין לאחר לידה‪ ,‬במיוחד אם האשה חזרה לקיים יחסי‬
‫מין ועדיין לא ביקרת אצל רופא‪.‬‬
‫יתרון‪ -‬ניתן לרכוש ללא מרשם רופא ‪,‬ללא הורמונים ולא‬
‫פוגע בייצור החלב‪.‬‬
‫חסרון‪ -‬אין‪ ,‬למעט הרגשה מוטעית של "זה לא מתאים‬
‫לזוגות נשואים"‪.‬‬
‫הקונדום הנשי‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫אמצעי מניעה חדש יחסית‪ ,‬דומה בעיקרון לזה הגברי‪ ,‬אך הוא אינו‬
‫מולבש על איבר המין הגברי אלא מוחדר על ידי האישה לנרתיק‬
‫לפני קיום היחסים‪ ,‬ושם הוא מונח באופן חופשי‪.‬‬
‫לקונדום הנשי שתי טבעות‪ ,‬אחת פנימית‪ ,‬המוחדרת לנרתיק‬
‫ומחזיקה את קצת המתקן‪ ,‬והשנייה מונחת מחוץ לפתח הנרתיק‬
‫ומחזיקה את קצהו השני‪.‬‬
‫הקונדום הנשי‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫הקונדום הנשי חזק יותר ופחות נוטה להיקרע מהקונדום הגברי‪.‬‬
‫השימוש בו אינו גורע מרגישות איבר המין הגברי‪ ,‬ואינו מחייב את‬
‫הגבר להוציא את איבר מינו מהנרתיק מיד בתום סיום יחסי המין‪.‬‬
‫יעילותו של הקונדום הזה דומה לזה של קונדום רגיל‪ .‬גם הוא מגן‬
‫בפני העברת מחלות מין‪ ,‬ואין מניעה להשתמש בו לאחר הלידה‬
‫ובעת ההנקה‪.‬‬
‫יתרונות‪ :‬כל יתרונות הקונדום ולא תלוי ברצון בן הזוג‪.‬‬
‫חסרונות‪ :‬יקר יחסית לקונדום‪.‬‬
‫ספוגיות למניעת הריון‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ספוג קטן‪ ,‬טבול מראש בחומר קוטל זרע שמוחדר לנרתיק ויעיל‬
‫למשך ‪ 24‬שעות‪.‬‬
‫יתרון‪ -‬ניתן לרכוש ללא מרשם רופא ‪ ,‬להחדירו זמן רב לפני קיום‬
‫היחסים ולהשאירו בנרתיק למקרה של יחסים חוזרים עד ‪ 12‬שעות‪.‬‬
‫חסרון‪ -‬שיעור הכישלונות בשיטה זו הוא כ‪ 15%-‬ומאמרים אחדים‬
‫מראים שבקרב נשים אחרי לידה עולה שיעור‬
‫הכישלונות ומגיע עד ל ‪ ,28%‬בשל התרחבות‬
‫הנרתיק לכן לא מומלץ לאחר לידה‪.‬‬
‫דיאפרגמה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫מדובר באמצעי מניעה שמוחדר לנרתיק לפני קיום היחסים ושמוצא‬
‫ממנו ‪ 6‬שעות לאחר מכן‪.‬‬
‫יתרון‪ -‬אמצעי זה אינו מכיל הורמונים ולכן לא פוגע בייצור החלב‬
‫לנשים מיניקות‪.‬‬
‫חסרונות‪ -‬יעילות הדיאפרגמה נמוכה באופן משמעותי מגלולות‬
‫וקשה יחסית להשיגה מאחר והיא אינה נפוצה בארץ‪ .‬רצוי‬
‫להשתמש בה בשילוב עם ג'ל קוטל זרע‪.‬‬
‫דורשת התאמת גודל על ידי רופא‪ .‬אין להשתמש באותה‬
‫דיאפרגמה שהייתה לאשה לפני הלידה‪ ,‬מאחר שכלל לא בטוח‬
‫שגודלה יתאים עקב רפיון שרירי רצפת האגן‪ .‬ניתן לבדוק את הגודל‬
‫המתאים רק מספר חודשים לאחר הלידה‪.‬‬
‫גלולות למניעת הריון‬
‫בנשים מניקות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫הגלולות מכילות בדרך כלל שני סוגים של הורמונים‪ :‬אסטרוגן‬
‫ופרוגסטרון‪.‬‬
‫האסטרוגן יכול להוריד באופן משמעותי את ייצור החלב בעיקר‬
‫בשלושת החודשים הראשונים‪.‬‬
‫בתקופת ההנקה‪ ,‬ניתן לקחת גלולות המכילות פרוגסטרון בלבד‪,‬‬
‫אותן נוטלים באופן רציף ללא הפסקה בין חפיסה לחפיסה‪.‬‬
‫בארץ יש ‪ 2‬סוגי גלולות ‪ CERAZETTE‬ו ‪MICROLUT‬‬
‫גלולות הפרוגסטרון המודרניות יעילות כמו גלולות "רגילות" והן‬
‫מונעות ביוץ‪.‬‬
‫גלולות למניעת הריון‬
‫בנשים מניקות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫לרוב הנשים אין ווסת בשימוש בגלולות אלה במיוחד בתקופת‬
‫הנקה‪ .‬לחלק אחר יש ווסתות שיכולות אפילו להיות סדירות‪.‬‬
‫גלולות אלה אידאליות גם לנשים לא מניקות שאסור להן לקבל‬
‫אסטרוגן מסיבות שונות‪.‬‬
‫לאחר כשישה עד שמונה חודשים מהלידה ניתן ליטול גלולות‬
‫משולבות המכילות אסטרוגן ופרוגסטרון‪ ,‬מאחר ובשלב זה‬
‫הגלולות לא ישפיעו יותר על ייצור החלב‪.‬‬
‫יתרונות‪ -‬גלולות הפרוגסטרון המודרניות יעילות כמו גלולות‬
‫"רגילות"‪.‬‬
‫חסרון‪ -‬הפרעות במערכת העיכול )כמו שלשול והקאות( עלולות‬
‫לפגוע ביעילות הגלולה‪ .‬חסרון נוסף היא האי סדירות הווסתית‪.‬‬
‫גלולות למניעת הריון‬
‫בנשים לא מניקות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫מקובל להתחיל את הגלולות ביום הראשון לווסת‬
‫הראשונה לאחר לידה‪.‬‬
‫ניתן גם להתחיל ליטול את הגלולות 'הרגילות'‪ ,‬בין‬
‫שבועיים לשלושה שבועות לאחר לידה‪ ,‬לאחר התייעצות‬
‫עם רופא‪ .‬במקרה זה האשה לא תהיה מוגנת בשבועיים‬
‫הראשונים לנטילה‪.‬‬
‫יתרונות‪ -‬ניתן לחזור לשימוש בגלולות המוכרות מהעבר‪.‬‬
‫חסרונות‪ :‬כל החסרונות שיש לגלולות משולבות‪.‬‬
‫גלולות שנלקחות ברצף‬
‫עדיין לא בארץ‬
‫נובה רינג‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫טבעת שעשויה מחומר פלסטי דק וגמיש בקוטר חמישה ס"מ‪.‬‬
‫הטבעת מוחדרת על ידי האישה לנרתיק למשך שלושה שבועות‬
‫ולאחר הפסקה בת שבוע מוחדרת טבעת חדשה‪.‬‬
‫הטבעת משחררת אסטרוגן ופרוגסטרון כמו שמוצאים בגלולות‬
‫המשולבות ה"רגילות" הנספגים ישירות לדם‪.‬‬
‫נובה רינג‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫אין דרך לא נכונה להחדרת הטבעת‪ ,‬המיקום המדויק לא חשוב‪.‬‬
‫השחרור הרציף של ההורמונים מהטבעת לנרתיק מבטיח רמות‬
‫קבועות ונמוכות של הורמונים וכנראה גורם לפחות דמם בין מחזורי‬
‫בהשוואה לגלולות‪.‬‬
‫בניגוד לחששות מובנים הטבעת אינה מפריעה ליחסי מין ומבחינת‬
‫האישה הדבר דומה להחדרת טמפון לנרתיק‪.‬‬
‫נובה רינג‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫יתרונות‪ :‬אין כמעט בעיות שכחה‪ .‬ורמת הורמונים נמוכה ביותר‪.‬‬
‫חסרונות‪ :‬אפשרות שהטבעת תיפלט‪ .‬מדובר באפשרות‪ ,‬נדירה‬
‫לכשעצמה אך תיאורטית שכיחה יותר לאחר לידה )עקב התרחבות‬
‫הנרתיק וחולשה של שרירי רצפת האגן( שהטבעת תיפלט בטעות‬
‫מהנרתיק בזמן יחסי מין‪.‬‬
‫אני ממליץ להמתין לביקורת אצל הרופא לאחר שישה שבועות מזמן‬
‫הלידה על מנת לקבל את אישורו לשימוש בטבעת‪.‬‬
‫מכיל את הורמון האסטרוגן לכן לא מתאים לנשים מניקות ‪-‬‬
‫שיכולות להתחיל להשתמש בטבעת לאחר ‪ 6-8‬חודשים מהלידה‪.‬‬
‫מדבקה נגד הריון‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫גלולות למניעת הריון במדבקה חד שבועית‬
‫כל היתרונות והחסרות בדומה לנובה רינג‬
‫זריקות נגד הריון ‪SAYANA‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫זריקה של פרוגסטרון סינטטי‪ ,‬המשתחרר באיטיות למחזור הדם‪.‬‬
‫החומר יעיל למשך ‪ 3‬חודשים ולאחר מכן צריך לחזור ולקבל זריקה‬
‫נוספת‪.‬‬
‫לרוב הנשים המשתמשות בשיטה זו אין וסת במשך כל תקופת‬
‫השימוש‪.‬‬
‫לעיתים לוקח מספר חודשים לאחר הפסקת השימוש עד חזרת ביוץ‬
‫סדיר‪.‬‬
‫נשים מיניקות יכולות לקבל את הזריקה לאחר ‪ 2-3‬שבועות מהלידה‬
‫או בזמן הביקורת אצל הרופא‪ ,‬שישה שבועות לאחר הלידה‪.‬‬
‫זריקות נגד הריון ‪SAYANA‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫יתרונות‪ -‬יעילות גבוהה מאד בדומה לגלולות למניעת הריון‪,‬‬
‫השימוש בשיטה נוח יחסית והיא מתאימה לנשים שאסור להן ליטול‬
‫גלולות למניעת הריון‪.‬‬
‫מתאימה לנשים מניקות מאחר והיא מכילה פרוגסטרון בלבד‪ ,‬לכן‬
‫אין פגיעה בייצור החלב‪.‬‬
‫חסרונות‪-‬‬
‫נדרשים מרשם מהרופא והפניה לאחות מקופת חולים על מנת‬
‫לקבל את הזריקה‪.‬‬
‫לרוב אין ווסת או שיש דמם ווסתי בזמנים בלתי צפויים מראש‪ ,‬כמו‬
‫כן יכול להופיע דמם לא סדיר‪.‬‬
‫אמנם אין נטילה יומיומית אך יש צורך לזכור ולעשות את הזריקה‬
‫אחת לשלשה חודשים‪.‬‬
‫יכולה לגרום לפגיעה )הפיכה(בצפיפות העצם בשימוש ממושך‪.‬‬
‫התקן תוך רחמי‬
‫התקן תוך רחמי‬
‫התקן תוך רחמי‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫מתקן המוחדר על ידי רופא ומשמש כאמצעי מניעה יעיל כמו גלולות‬
‫ואפילו מעבר לכך לתקופה של עד חמש שנים‪.‬‬
‫קיימים בשוק שני סוגי התקנים הראשון מכיל פלסטיק ונחושת והשני‬
‫מכיל פלסטיק ומיכל קטנטן המפריש פרוגסטרון בכמות מזערית‬
‫)מירנה(‪.‬‬
‫ההתקן עם הנחושת זול מאד אך גורם לווסתות ארוכות וקשות יותר‬
‫לחלק מהנשים‪ .‬יתרון ההתקן המפריש פרוגסטרון הוא בכך שהוא‬
‫מביא ל ‪ 97%‬ירידה בכמות הדמם הווסתי ובכאבי הווסת אך הוא‬
‫יקר יותר‪.‬‬
‫את ההתקן ניתן להחדיר כבר בחדר לידה מיד בסיום הלידה אם כי‬
‫בארץ מקובל להחדיר אותו בביקורת השגרתית הראשונה ‪ 6‬שב‬
‫לאחר לידה‪.‬‬
‫התקן תוך רחמי‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫יתרונות –‬
‫מתאים מאד לנשים שרוצות הפסקה ארוכה בין ההריונות‪ ,‬היעילות‬
‫גבוהה מאד ומדובר בתכשיר "שגר ושכח" אשר אינו דורש דבר‬
‫למעט ביקורות שגרתיות אצל הרופא‪.‬‬
‫שני סוגי ההתקנים אינם מפריעים להנקה‬
‫חסרונות –‬
‫דורש התקנה על ידי רופא‬
‫המחיר ראשוני גבוהה יחסית )אם כי לאורך זמן זהו אמצעי המניעה‬
‫הזול ביותר בשוק(‪.‬‬
‫תודה רבה‬
`