תהליך הגילוי המוקדם של סרטן המעי הגס: על עולם הטיפול המונע

‫‪1821.21.‬‬
‫תהליך הגילוי המוקדם של סרטן המעי הגס‪:‬‬
‫על עולם הטיפול המונע באוכלוסיות (‪)Preventive Medicine‬‬
‫ד"ר לאה הגואל‬
‫סוציולוגית רפואית‬
‫חשיפת הציבור למידע רב במרשתת (אינטרנט) היא ברוכה‪ 2‬כשמדובר בהמלצות לנקיטת התנהגויות‬
‫בריאות ‪ -‬והיענות לזימון להיבדק לגילוי מוקדם של סרטן נחשבת להתנהגות בריאות מומלצת רפואית‬
‫ מלווים הררי המידע בקושי‪ :‬הקושי להבחין בין ההמלצות השונות; בין אלה שמתאימות לי‪ ,‬לכאלה‬‫שעלולות להטעות ולהוביל להחלטות שגויות‪ 2‬בישראל מתנהל מזה שנים אחדות ויכוח פומבי באמצעי‬
‫התיקשורת בנושא הבדיקה ה"עדיפה" לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס‪ :‬בדיקת צואה לדם סמוי או‬
‫קולונוסקופיה? ניסוח זה הוא כללי‪ ,‬וכפי שיתברר מיד‪ ,‬אינו מאפשר מענה מדויק‪ 2‬השאלה מקפלת‬
‫בתוכה את הפער בין עולם הטיפול המונע באוכלוסיות‪ ,‬לבין עולם הטיפול הקליני‪ ,‬המתמקד בָּפרט‪2‬‬
‫כדי לחדד את הדיון‪ ,‬אציג כאן את המונחים הרפואיים הרלוונטיים העיקריים‪ 2‬זו הקדמה‪ ,‬על‪-‬קצה‪-‬‬
‫המזלג‪ ,‬לתחום בבריאות הציבור המתייחס לבדיקות‪-‬סינון (או בדיקות‪-‬סקר‪ )screening tests ,‬לגילוי‬
‫מוקדם של מחלות‪ ,‬בו אני עוסקת במסגרת פעילותי המקצועית בפקולטה לרפואה של הטכניון‪,‬‬
‫בתכנית הלאומית לגילוי מוקדם של סרטן השד בישראל‪ ,‬ובתכנית הארצית לגילוי מוקדם של סרטן‬
‫המעי בשרותי בריאות כללית (למאמר על הישגי התכנית)‪ 2‬תכניות אלה פועלות על פי המלצות משרד‬
‫הבריאות‪ ,‬שמשמעותן נובעת מהגדרות מושגים יחודיות‪ 2‬גילוי מוקדם של סרטן המעי הגס מומלץ‬
‫לאוכלוסיה מסוימת‪ ,‬בגילאים מסוימים‪ ,‬באמצעות בדיקות מסוימות ובתכיפות שנקבעה מראש‪2‬‬
‫הסיכון לחלות בסרטן המעי מחולק לשתי רמות‪ ,‬ומבחין בין אוכלוסיות היעד לביצוע כל בדיקה‪ :‬סיכון‬
‫ממוצע (או רגיל)‪ ,‬וסיכון גבוה‪ 2‬הנחשבים כנמצאים בסיכון ממוצע לפיתוח המחלה ‪ -‬נשים וגברים‬
‫שהגיעו לגיל ‪( 05‬גיל בו עולה הסיכון למחלה (עליה בהיארעות)‪ ,‬ובעקבותיו עולה שכיחותה‬
‫(הימצאות)‪ ,‬לעומת מי שטרם הגיעו לגיל זה); בסיכון גבוה לפיתוח המחלה נמצאים קרוביהם מדרגה‬
‫ראשונה (הורים‪ ,‬אחים‪ ,‬ילדים) של חולים שחלו (אובחנו) במחלה זו‪ 2‬לכל אחת מהקבוצות הותאמה‬
‫בדיקה מומלצת שונה‪ ,‬אשר נבחרה‪ ,‬בין היתר‪ ,‬גם לפי רמת הסיכון המיוחסת למוזמנים להיבדק‪2‬‬
‫מה מומלץ בישראל? ובעולם?‬
‫ההמלצה הרשמית המיושמת בישראל ע"י קופות החולים‪ ,‬מתוך חוזר מנכ"ל משרד הבריאות‪:‬‬
‫‪ 2 .22‬גילוי מוקדם של סרטן המעי הגס‬
‫‪ 2 .2221‬בדיקת צואה לדם סמוי אחת לשנה מעל גיל ‪ 05‬לגילוי מוקדם של סרטן המעי‬
‫הגס במסגרת תכנית סריקה יזומה‪ ,‬באוכלוסייה בסיכון רגיל‪2‬‬
‫‪ 2 .222.‬בדיקת קולונוסקופיה כל ‪ 0‬שנים מגיל ‪ 05‬לנבדקים שיש להם בן משפחה בדרגת‬
‫קרבה ראשונה שאובחן כחולה בסרטן המעי הגס‪2‬‬
‫יש הטוענים כי המלצות משרד הבריאות לאוכלוסיה בסיכון רגיל‪ ,‬בה נתמקד כאן‪ ,‬מבוססות על‬
‫שיקול תקציבי‪" :‬בחרו בבדיקה הזולה יותר‪ ,‬כי רוצים לחסוך על חשבוננו"‪ 2‬האומנם? ומה מומלץ‬
‫במדינות אחרות?‬
‫הרשת הבינלאומית לבדיקות סקר‪/‬סינון לסרטן (‪)International Cancer Screening Network, ICSN‬‬
‫היא התארגנות של המדינות בעולם אשר בהן מופעלות תכניות מאורגנות לגילוי מוקדם של סרטן‪,‬‬
‫בעיקר סרטן השד וסרטן המעי הגס‪ 2‬קנדה‪ ,‬אנגליה‪ ,‬צרפת‪ ,‬איטליה‪ ,‬אוסטרליה‪ ,‬ישראל (מיוצגת ע"י‬
‫צוות התכניות הלאומיות לגילוי מוקדם של סרטן)‪ ,‬שוודיה‪ ,‬דנמרק‪ ,‬ואחרות (ארה"ב פעילה בקבוצה‪,‬‬
‫אך אין בה‪ ,‬כידוע‪ ,‬מערכת בריאות ממלכתית ולא תכנית ממלכתית מאורגנת לגילוי מוקדם של סרטן)‬
‫ בכולן התקבלו החלטות מדיניות בריאות דומות‪ ,‬כולן מבצעות את הגילוי המוקדם של סרטן המעי‬‫באמצעות בדיקות לדם סמוי בצואה לאוכלוסיה בסיכון רגיל‪ ,‬ולא ע"י קולונוסקופיה (המומלצת רק‬
‫‪1‬‬
‫לאוכלוסיה בסיכון גבוה)‪ 2‬לכל המוזמנים להיבדק במסגרת זימון יזום כזה מוצע להיבדק טרם הופעת‬
‫סימפטומים הקשורים למחלה‪2‬‬
‫המרשתת (אינטרנט) מוצפת כיום בהמלצות שונות בנושא זה‪ 2‬מעצם הגישה למקלדת‪ ,‬יכול כל אחד‬
‫להביע את דעתו‪ 2‬בבואנו להעריך המלצות אלה כדאי לקחת בחשבון מי הממליץ‪ ,‬למי המליץ‪ ,‬ולאיזה‬
‫מצב מתייחסת ההמלצה; כמו כן נתייחס לתוכן ההמלצה‪ ,‬לסמכות הממליץ בתחום (ראו בהמשך)‪,‬‬
‫והאם קיים גיבוי מעשי להמלצות (מימון ותשתיות)‪2‬‬
‫מהי בדיקת סינון לגילוי מוקדם?‬
‫בדיקות סינון לגילוי מוקדם מתקיימות בהֶ קשר ייחודי מבחינת ההפניה אליהן (‪ 2(Indication‬קיימים‬
‫שני סוגי סיבות להפניה רפואית לביצוע בדיקות‪ ,‬השונים לחלוטין זה מזה‪ 21 :‬הֶ קשר של בירור‬
‫(‪ 2. ;)Diagnostic‬הֶ קשר של סינון (‪2)Screening‬‬
‫בהשוואה בין הפניה לבדיקת סינון לבין הפניה לבדיקת בירור (דיאגנוסטיות) בולטים ההבדלים‬
‫העיקריים בין השתיים‪:‬‬
‫סוג הבדיקה‬
‫היוזם‬
‫נועדה ל‪-‬‬
‫מי מחליט‪/‬מפנה לבדיקה?‬
‫לפי מה מפנים?‬
‫בדיקת בירור (דיאגנוסטית)‬
‫הנבדק‬
‫חולים‪ ,‬כפרטים‬
‫הרופא המטפל‪ ,‬באופן אישי‬
‫סימפטומים‬
‫תכיפות מומלצת‬
‫אישית‪ ,‬לפי המצב והחלטת הרופא‬
‫בדיקת סינון (סקר‪)screening ,‬‬
‫מערכת הבריאות‬
‫בריאים‪ ,‬כאוכלוסיה‬
‫קובעי מדיניות בריאות‬
‫הנמנים באוכלוסייה בסיכון (ע"פ‬
‫גיל‪ ,‬מגדר)‬
‫שגרתית‪ ,‬באופן תקופתי שנקבע‬
‫מראש‬
‫מטרתן של בדיקות בירור‪ ,‬דיאגנוסטיות‪ ,‬לאבחן את הגורם לתלונה הרפואית‪ 2‬אדם פונה לרופאו‪,‬‬
‫מתלונן על תופעות חדשות בגופו המטרידות אותו (לדוגמא כאבים‪ ,‬או שינויים בתיפקוד); הרופא‬
‫מפנה את הפונה לבדיקות בירור‪ ,‬ע"פ ההערכה הרפואית לגבי מהות‪/‬הגורם לבעיה‪ 2‬מצבים כאלו‬
‫מוכרים לכולנו‪ 2‬המצב הפחות מוכר‪ ,‬בדרך כלל‪ ,‬אשר משתנה בשנים האחרונות הודות להפצת הידע‪,‬‬
‫הוא זה בו אנו מוזמנים לבצע בדיקות סינון אשר נועדו לגילוי מוקדם (‪ )Early Detection‬של מחלה‪,‬‬
‫בלי שהצגנו תלונה על מצב הבריאות שלנו‪ 2‬למה הכוונה בגילוי מוקדם בהֶ קשר זה? מדובר בגילוי‬
‫(זיהוי‪ ,‬אבחון) של מחלה בשלבים שבהם עדיין אין כל סימנים חיצוניים להתפתחותה‪ ,‬לפני הופעת‬
‫סימפטומים‪ ,‬כאשר האדם שבגופו מתפתחת המחלה עדיין אינו חש בדבר‪2‬‬
‫'גילוי מוקדם' הוא מונח יומיומי בשפה העברית‪ 2‬אולם בתחום הרפואי של בדיקות סינון הוענקה לו‬
‫משמעות ספציפית‪ 2‬מאחר שזו אינה מלה לטינית‪-‬רפואית‪ ,‬למשתמש ההֶ דיוט (הֶ דיוט – ‪2Layperson‬‬
‫זו אינה מלת גנאי‪ ,‬זה לא אידיוט; המונח הדיוט מציין‪ :‬ההיפך ממומחה) אין סיבה לחשוב שמדובר‬
‫במונח בעל הגדרה רפואית‪ 2‬נטייתנו הראשונה‪ ,‬כהדיוטות שאינם עוסקים ברפואה מונעת‪ ,‬תהיה‬
‫לפרש 'מוקדם' על ציר הזמן‪ ,‬אולם בהֶ קשר הנוכחי זו טעות‪ 2‬בגילוי מוקדם של סרטן‪ ,‬אין הכוונה‬
‫ל'מוקדם בבוקר'‪ ,‬כפי שאפשר לשמוע לעיתים‪" :‬ברגע שאגלה גוש – תיכף‪ ,‬עוד באותו בוקר‪ ,‬אגש‬
‫לרופא!" הכוונה היא 'מוקדם' על ציר התפתחות המחלה (‪ ,)natural history of disease‬באחד‬
‫משלביה הראשונים‪ 2‬ההעדפה הרפואית היא לגלות את המחלה בשלב בו הטיפול בה יחסית פשוט‪,‬‬
‫עדיין‪ ,‬וסיכויי ההחלמה טובים‪ :‬באבחון סרטן המעי בשלבי התפתחות ‪ I‬ו‪ II-‬של המחלה‪ ,‬בהם זה‬
‫המצב; לעומת זאת‪ ,‬כאשר המחלה מאובחנת בשלבים ‪ III‬או ‪ - IV‬סיכויי ההחלמה נמוכים יותר‪2‬‬
‫להבדיל מבדיקה רפואית שמטרתה אבחון מחלה בעקבות סמפטום‪ ,‬בדיקת סינון (או סקר) היא‬
‫שגרתית‪ 2‬מוזמנים אליה בריאים באוכלוסיה‪ ,‬ללא סיבה סימפטומטית‪ 2‬מאחר שמטופלים מופנים‬
‫לבדיקות רפואיות למטרות שונות‪ ,‬אותה פעולה רפואית (הבדיקה המבוצעת) מתרחשת ב ֶ‬
‫הקשרים‬
‫‪.‬‬
‫שונים‪ ,‬ומקבלת משמעויות שונות‪ 2‬נשים מופנות לבדיקת ממוגרפיה לאחר הצגת תלונה בפני הרופא‪,‬‬
‫בהֶ קשר של בירור התלונה (הבדיקה במקרה זה היא דיאגנוסטית); נשים אחרות מוזמנות לממוגרפיה‬
‫בגלל היותן באוכלוסית היעד לגילוי מוקדם של סרטן השד‪ ,‬והגיען לגיל ‪ ;05‬ההֶ קשר במקרה זה הוא‬
‫של בדיקה לגילוי מוקדם‪2‬‬
‫סוגי בדיקות לזיהוי בעיית בריאות במעי‬
‫מתבקשת השאלה‪ :‬מה בדיוק מנסים לגלות מוקדם? במסגרת הגילוי המוקדם של סרטן המעי הגס‬
‫והחלחולת ‪ Colorectal Cancer‬ניתן לזהות סימנים ראשוניים למחלה‪ ,‬המבוססים על נטייתם של‬
‫גידולים במעי לדמם (לתוך המעי) כבר בשלבים מוקדמים של התפתחותם‪ ,‬אפילו טרם היותם‬
‫לממאירים‪ 2‬תחילה‪ ,‬דימום זה הוא מועט‪ ,‬ובעיקר סירוגי (הדימום אינו רצוף אלא 'בא והולך'‪ ,‬מופיע‬
‫מידי פעם‪ ,‬ונעלם)‪ 2‬הוא ניתן לגילוי בבדיקת מעבדה של דגימות צואה רצופות אחדות‪ ,‬גם כשהוא‬
‫עדיין סמוי מן העין‪2‬‬
‫בדיקת צואה לדם סמוי היא בדיקה לא פולשנית‪ ,‬ולא מכאיבה‪ ,‬המתבצעת בפרטיות ביתו של הנבדק‪,‬‬
‫באמצעות ערכה יחודית למטרה זו‪ 2‬דגימות‪-‬צואה נלקחות כדי לבדוק האם קיים דימום במעי‪ 2‬הבדיקה‬
‫לא נועדה לגילוי סרטן‪ ,‬אלא לגילוי הסימן המעיד על אפשרות להתפתחות המחלה‪ ,‬לאור הנטייה‬
‫שהוזכרה‪ ,‬של גידולים ממאירים במעי לדמם לסירוגין‪ 2‬אולם לא כל דימום במעי נובע בהכרח מגידול‬
‫ממאיר; יתכן דימום גם מסיבות אחרות‪ 2‬בדיקת צואה לדם סמוי משמשת לבדיקות סריקה לאוכלוסיה‬
‫בסיכון רגיל‪ 2‬מי שמתגלה דם סמוי בדגימות שלו‪ ,‬מופנה להמשך בירור (ראו בהמשך)‪ ,‬הוא השלב‬
‫הבא של תהליך הגילוי המוקדם‪ ,‬שהוא דו‪-‬שלבי‪2‬‬
‫סיגמואידוסקופיה ‪ -‬בדיקת חלקו השמאלי של החלל הפנימי במעי הגס (החלק הסמוך ביותר לקצהו‬
‫החיצוני של המעי‪ ,‬לרקטום‪ ,‬לפי הטבעת)‪ ,‬באמצעות צינור גמיש המוחדר לתוכו ומאפשר התבוננות‬
‫פנימה‪ 2‬מחייבת הכנה קלה‪ ,‬אין צורך בהרדמה‪ ,‬כרוכה בסיכון מינימאלי לחירור (ניקוב) המעי‪2‬‬
‫משמשת לבדיקות בירור (דיאגנוסטיות) למטופלים סימפטומטיים שהציגו תלונה לרופאם‪ ,‬ומוצעת‬
‫כיום לדיון‪ ,‬על‪-‬פי ממצאי מחקר רב‪-‬משתתפים‪ ,‬כאפשרות לבדיקה חליפית לקולונוסקופיה במסגרת‬
‫תכניות לגילוי מוקדם של סרטן המעי‪2‬‬
‫קולונוסקופיה ‪ -‬בדיקת החלל הפנימי של המעי הגס בצידו השמאלי והימני‪ ,‬באמצעות צינור גמיש‬
‫המוחדר לתוכו ומאפשר התבוננות פנימה‪ 2‬משמשת לבדיקות בירור (דיאגנוסטיות) למטופלים‬
‫סימפטומטיים‪ ,‬ולבדיקות סריקה לאוכלוסיה בסיכון גבוה‪ 2‬מחייבת הכנה נרחבת (לעומת הבדיקות‬
‫שלעיל)‪ ,‬כוללת טשטוש‪/‬הרדמה‪ ,‬כרוכה בסיכון לחירור (ניקוב) המעי‪2‬‬
‫ההמלצה להיבדק בבדיקות סינון לסרטן המעי כוללת גם את התכיפות המומלצת לביצועה השגרתי‪2‬‬
‫בכל נקודת זמן‪ ,‬לאורך תקופה של שנים‪ ,‬עלולה המחלה להתחיל להתפתח; מאחר שהמטרה היא‬
‫לזהותה סמוך ככל האפשר לתחילת התהליך‪ ,‬מומלץ להיבדק‪ ,‬ולחזור על הבדיקה בתכיפות שנקבעה‬
‫ע"פ קריטריונים רפואיים‪ :‬מידי שנה לבדיקת צואה לדם סמוי‪ ,‬לאוכלוסיה בסיכון רגיל‪2‬‬
‫ניתן למנוע את סרטן המעי‪ ,‬בשלב המוקדם‪ ,‬הטרום‪-‬ממאיר של המחלה‪ 2‬גם גידולים טרום‪-‬ממאירים‬
‫מדממים לעיתים‪ ,‬וגם הם ניתנים לזיהוי באמצעות בדיקת צואה לדם סמוי‪ ,‬ולהרחקה במהלך‬
‫קולונוסקופיה‪ 2‬בכריתת גידול טרום‪-‬ממאיר נמנעת התפתחותו לממאיר‪ ,‬ובכך‪ ,‬למעשה‪ ,‬נמנעה‬
‫המחלה‪2‬‬
‫תהליך הגילוי המוקדם של סרטן המעי הוא דו‪-‬שלבי‪ 2‬בביצוע בדיקות סקירה (צואה לדם סמוי) מזוהים‬
‫הנבדקים שאותם יש להפנות להמשך בירור (נמצאו סימנים לדם סמוי בבדיקתם)‪ ,‬לעומת מי שאינם‬
‫זקוקים לכך (לא נמצאו סימנים לדם סמוי בבדיקתם)‪ 2‬אם נמצא דימום‪ ,‬נשאלת השאלה‪ :‬מה מקורו?‬
‫עתה מופנה הנבדק לבדיקת קולונוסקופיה (שבשלב זה היא כבר דיאגנוסטית – הדימום הוא‬
‫הסימפטום)‪ 2‬כאמור‪ ,‬ייתכנו סיבות שונות לדימום‪ ,‬ואחת מהן היא התפתחות גידול ממאיר‪ 2‬על‪-‬פי‬
‫תוצאת המשך הבירור מוצעות לנבדק אפשרויות הטיפול המתאימות‪2‬‬
‫‪2‬‬
‫איך מתקבלות החלטות מדיניות בריאות לגבי הפעלת תכניות לגילוי מוקדם של מחלות‪ ,‬ובעיקר‬
‫סרטן?‬
‫קריטריונים לקבלת החלטות על הקמת תכנית מאורגנת לגילוי מוקדם של סרטן‪ :‬קיימות מחלות סרטן‬
‫רבות ושונות‪ 2‬יש הסכמה בין מומחים בעולם‪ ,‬המבוססת על סדרה של קריטריונים‪ ,‬כי ראוי לקיים‬
‫תכנית ממלכתית לגילוי מוקדם של סרטן השד ושל סרטן המעי‪ 2‬לגבי מחלות אחרות‪ ,‬שרופאים‪-‬‬
‫קלינאים המומחים בתחומן (כגון סרטן הערמונית‪ ,‬סרטן הריאה) מציעים לסקור אוכלוסיות לגילוין‬
‫המוקדם‪ ,‬מתקיימים דיונים לגבי כל אחת בנפרד‪ 2‬נושא מורכב זה אינו נחשב לשאלה קלינית‪ ,‬אלא‬
‫לשאלה ברמת האוכלוסיה‪ ,‬ונכלל במומחיות הרפואית של בריאות הציבור‪ 2‬הנושא נלמד בקורסים‬
‫אוניברסיטאיים‪ ,‬והוא רחב מכדי לזכות בהסבר מפורט כאן‪ 2‬דוגמאות לקריטריונים לקבלת ההחלטה‬
‫כוללות‪ ,‬בין השאר‪ ,‬את קיומם של שלבים בהתפתחות המחלה המאפשרים גילוי וטיפול ומשנים את‬
‫מהלך המחלה‪ ,‬לעומת גילויה בשלבים מאוחרים; קיומה של טכנולוגיה (בדיקה) מתאימה; רמת‬
‫ההוכחה המדעית לתועלת בתהליך; שיעור הסיבוכים הצפוי של הטכנולוגיה הנבחרת; קבילּות ביצוע‬
‫הבדיקה לאוכלוסיה‪ ,‬היענות המוזמנים להיבדק‪ ,‬ישימות‪2‬‬
‫מן הדיון בקריטריונים לקבלת החלטות בריאות בנושא הגילוי המוקדם עולה כי השלבים השונים של‬
‫סרטן המעי הגס נמצאים בסמכותם של מומחים רפואיים )‪ (Medical specialists‬מתחומים שונים‪:‬‬
‫המלצות מדיניות הבריאות בנושא הגילוי המוקדם של המחלה היא בתחומם של המומחים לבריאות‬
‫הציבור העוסקים בטיפול רפואי מונע ברמת האוכלוסייה‪ ,‬ראו את המלצות איגוד רופאי בריאות‬
‫הציבור בנושא זה‪ 2‬ביצוע הבדיקות בפועל בשלב האיבחון והטיפול נתון בידי מעבדות רפואיות ובידי‬
‫גסטרואנטרולוגים שהתמחו באיבר בו מתפתחת המחלה‪ 2‬הטיפול המומלץ לאחר מתן האבחנה נמצא‬
‫בידי כירורגים המבצעים את הניתוחים בעת הצורך‪ ,‬ובידי אונקולוגים‪ ,‬המומחים לפרוטוקולים לטיפולי‬
‫הסרטן השונים‪2‬‬
‫גורם מרכזי בהשגת מטרות התכנית (צמצום התחלואה והתמותה מן המחלה) היא היענות‬
‫המוזמנים באוכלוסיית היעד וביצוע הבדיקות על‪-‬ידם‪ ,‬לפי ההמלצה הרפואית (הבדיקה המתאימה‪,‬‬
‫לאוכלוסיה המתאימה‪ ,‬ובתכיפות המתאימה)‪ 2‬היענות האוכלוסיה חשובה להצלחת התכנית להפחית‬
‫תחלואה ותמותה מן המחלה‪ ,‬והיא מושפעת מגורמים רבים‪ 2‬כאשר המסרים בנושא מגיעים ממקורות‬
‫שונים‪ ,‬וסותרים בתכניהם‪ ,‬נפגעת ההיענות‪ :‬המוזמנים להיבדק אינם מצליחים לבחור בין ההמלצות‪2‬‬
‫לסיכום‪ ,‬איך אמור "האיש שברחוב" להגיב לזימון לגילוי מוקדם של סרטן המעי‪ ,‬לנוכח המסר הסותר‬
‫הנשמע תכופות? במקום בו מומחים שונים אינם מסכימים ביניהם‪ ,‬היוכלו הדיוטות לקבל החלטה‬
‫מושכלת? לעיתים קרובות‪ ,‬תגובתם תהיה להימנע מן הבדיקות בכלל‪2‬‬
‫של מי האחריות כאן? המלצות של בעלי‪-‬דבר‪ ,‬מבוססות על סמכות‪-‬מטעם‪-‬עצמם‪ 2‬לעומת זאת‪,‬‬
‫המלצה רשמית מעוגנת בשילוב של סמכות עם אחריות (הקמת תכנית מאורגנת‪ ,‬הקצאת משאבים‪,‬‬
‫דאגה לתשתיות הרפואיות הדרושות)‪ 2‬אלו מכם‪ ,‬הכלולים באוכלוסיית היעד בסיכון רגיל (ממוצע)‬
‫לגילוי המוקדם של סרטן המעי הגס‪ ,‬מוזמנים להיענות לזימון לבדיקת צואה לדם סמוי‪ 2‬בהצלחה!‬
‫‪0‬‬
`