IHI How to Guide 1. 소개

병원명
부서명
[2014년 4월호 뉴스레터 기사3]
IHI How to Guide
: “낙상으로부터 환자의 상해 감소방안”관련 워크시트 소개
1. 소개
낙상은 전 세계적으로 중요한 건강문제중의 하나이다. 병원 안에서 일어난 낙상은 사
망률과 재원일수, 보상등에 영향을 미치게 된다. 병원 재원기간동안 3~20%의 환자가 낙
상을 경험하는 것으로 조사되었다. 낙상으로 인한 유병률은 30~51%로 조사된다. 이중의
6~44%의 비슷한 상해 유형의 경험(예를 들어 골절, 경막하출혈, 과도한 출혈)이 있는
환자들은 사망으로도 연관되어 질수 있다. 건강 비용 면에서도 낙상은 큰 건강문제이며,
추가로 27000달러 이상이 필요 할 수 있다. 낙상과 낙상과 연계된 상해가 일어나지 않
도록 예방하는 많은 중재가 이루어지고 있으며, 낙상에 취약한 고령 환자등의 취약 집단
에게 낙상예방 프로그램이 잘 적용되고 수행될 수 있도록 다학제 팀의 지지가 필요하다.
IHI에서는 낙상 감소와 관련되어 병원에서 사용할 수 있는 워크시트/체크리스트를 제
시하고 있어 일부내용을 소개하고자 한다.
2. 간호사 인계 체크리스트와 워크시트
각각의 환자에 대해 지식이 필요함
환
문제/ 기관 사정
자
(이곳에 환자 라벨을 부착한다)
신경계
□ 의식의 단계
□ 신경학적 손실
주치의 이름 :
□ 통증 점수 / 도구
컨설트 의사 이름 :
□ 진정점수 현재/기대하는
□ Glasgow coma score
진단명 :
□ 혈액검사결과
과거력 :
알러지 :
심혈관계
낙상위험여부?
□ 혈액검사결과
□ PRN 약
□ 아니오
□ 원격측정
□ 리듬
□ 튜브/배액관
□ 말초 맥박/부종
□ 예, 이유
중 재 : □ 손목밴드
□ 병실문에 표시
□ 정맥주사 사정/위치/약물투입속도
□ 침상알람
□ 심박동기 셋팅/속도
그 외 :
□ IABP(Intra-Aortic Balloon Pump,
대동맥 내 풍선펌프)
상해의 고 위험 대상자인가?
□ 알람지표
1. 환자의 나이가 85세 이상
2. 환자가 출혈 위험성이 있음
호흡기
3. 환자가 골다공증이 있음
4. 낙상이나 고관절 골절 과거력이 있음
중재:
□ 혈액검사결과
□ PRN 약
□ 산소 포화도/장비
□ 호흡음
□ 기관절개관/흉관/배액관
□ 객담 양상
억제대 여부? □ 아니오
격리 여부 ? □ 아니오
의식상태: 활력징후&체중: □ 예
□ 예
□ 인공호흡기 셋팅/이탈 (weaning)
위장관
□ 혈액검사결과
□ PRN 약
□ 장음/운동/변비여부
□ 영양
□ 직장관삽입/배설량/장루 □ 구강간호
※ 녹색 글씨로 표시된 것은 중환자실 지표와 연관된 지표임
3. 낙상위험 환경 사정
날짜 :
병원 :
병실 사정 :
병동:
(병실의 최소한 10%사정)
개별 조사 :
아이템
#
고려해야할 환경요인
환자 병실
환자병실에 적절한 조명이 있는가?
(조명의 밝기-전구에 그을음 여부)
환자의 침대에 야간조명이 기능/작동 되는가?
환자가 장애물이나 방해받지 않고 화
장실로 갈 수 있는가?
환자 병실의 가구들은 안전하게 배치
되어 있는가?
침상 옆 가구의 모서리가 날카롭지
않은가?
침상 옆 가구가 견고한가?
침대/이동침대가 가능한 가장 낮은 위
치로 설정되어 있는가?
침대/이동침대의 바퀴가 잠겨져 있는가?
침대의 침상난간이 올려져있는 상태에
서 침대조절리모컨이 환자의 손에 닿
을 위치에 있는가?
환자의 방에 Bedcheck 시스템이 있는가?
*Bedcheck : 침대, 휠체어등에 사용할 수 있
는 낙상모니터링 기계
환자의 개인 소지품이나 콜벨이 환자
의 손이 닿는 위치에 있는가?
환자의 욕실에 손잡이가 있으며 그것
은 안전한가?
환자의 욕실에 응급 호출 버튼/코드가
있고 제대로 작동하는가?
네
병실번호/
해당
아니오
발견된 장소 코멘트
없음
부족한 점
환자 샤워실 바닥에 미끄럼 방지시설이
제공되고 있는가?
환자의 욕실로 들어가는 문의 넓이가
보조기구들이 통과할 수 있을 정도로
적절한가?
환자의 장비들이 이동하기 쉽도록 문과
바닥의 수평인가?
장 비
이동장비(ex:수액폴대)들을 환자들이 밀고
다닐 수 있도록 견고하고 수리가 잘
되어있는가?
병동에 이동식 변기를 사용할 수 있도
록 준비되어있으며, 변기의 다리에 미
끌어지지 않도록 고무패킹이 되어있는가?
워커/지팡이/목발들에 적절한 고무패킹
이 되어있는가?
휠체어가 움직이지 않을 때는 잠겨져
있는가?
고장난 의료장비들에게 사용하지 않도록
안내하는 적절한 표시가 붙여져 있는가?
기타 환경 고려사항
바닥의 표면/카페트에 균열이 있거나
낙상 위험성으로부터 안전한가?
복도는 환자가 보행하는 것에 방해되지
않도록 깨끗하게 유지되어 있는가?
바닥이 젖어 있을 때 특정 물질로 유출
되었을 때, 이를 피하도록 안내표시를
해놨거나 즉시 치우는가?
주차장은 포장이 고르지 않아 패어있는
곳이 있거나, 보행 시 넘어질 위험성이
있는가?
인도에는 고르지 않거나, 패어있는 곳이
있거나, 보행 시 넘어질 위험성이 있는가?
입구는 막혀있지 않으며 깨끗한가?
주차장/입구는 잘 표기되어있는가?
주차장은 잘 표시되어있는가?
4. 낙상위험 환경 사정 후 재점검 리스트
아이템
#
수정활동
시행날짜
책임자
예상되는 완료날짜
5. 낙상위험 사정 및 중재 감시
주의사항 :
1. 테스트 샘플로 10명의 환자 차트를 검토한다. 환자의 차트는 무작위 선택을 통
해서 선택한다.
2. 낙상 기록 감시 기록지의 각 양식마다 환자의 라벨을 부착한다.
3. 책임간호사와 담당간호사에게 어떤 환자가 입원기간동안 낙상하는 것에 대해
걱정하고 있는지에 대해서 물어본다. 이 환자가 무작위로 선택된 환자 중에 포
함되어 있는지를 확인한다.
4. 무작위 추출된 환자의 차트 중에 낙상예방을 지지하거나 또는 부정적인 영향에
대한 정보가 있는지에 대해 주의깊게 검토한다.
a) 낙상위험사정은 입원 시에 시행되었는가?
b) 낙상사정점수에서, 이 환자가 낙상중재활동(FP, fall prevention)의 적절한 환자인가?
c) 표준운영절차를 활용하여 적절한 낙상중재활동(FP)이 완료되었는가?
5. 만약 환자가 낙상을 하였다면:
a) 낙상예방을 위한 적절한 의료 장비를 갖추고 있었는가?
b) 낙상기록은 완전하게 기록이 되어 있는가?
6. 낙상에 대해 기록된 양식을 당신의 팀 리더에게 전송한다.
7. 다음 회의에 샘플결과를 가져간다.
a) 낙상위험사정이 되어있는 환자의 비율(%)
b) 낙상으로 손상 위험성에 대한 사정이 되어있는 환자의 비율(%)
c) 낙상 예방 중재가 완료가 된 환자의 비율(%)
d) 낙상한 환자 중 예상되는 모든 중재를 완료했던 환자의 비율(%)
e) 각 항목에 대한 비율을 요약하여 제시한다.
(또한 조사과정 중에 신뢰도를 저해시키는 요인이나 항목이 있으면 기록한다)
6. 낙상위험 사정 및 중재 감시
날짜 :
병원/병실 :
1. 사정과 중재의 신뢰성
a) 환자에게 낙상위험성이 사정이 되었는가?
상해의 위험이 있는가?
□ 예 □ 아니오
□ 예 □ 아니오
b) 입원 시 낙상사정점수 :
c) 환자가 입원 시 낙상예방(FP) 중재가 제공되었는가?
□ 예 □ 아니오 □ 해당없음
d) 만약 환자에게 낙상예방중재 시
예
아니오
해당없음
코멘트
예
아니오
해당없음
코멘트
간호중재행위를 기록 여부
낙상위험 등록팔찌 착용
환자차트에 고위험 환자 스티커 부착
병실문에 낙상중재사인부착/표시
환자가 바로 사용할 수 있도록 주변에
빨간 슬리퍼제공
환자와 보호자들에게 낙상교육
- 간호제공, 입원 시
인수인계시 위험성에 대한 의사소통
전체 또는 해당없음 점수 = 1 or 0
2. 만약 확인된 낙상이 있을 경우
낙상 전에 낙상예방(FP)중재가 제공되었는가?
낙상 후에 낙상예방(FP)중재 제공되었는가?
인수인계시 낙상과 관련된
의사소통이 있었는가?
간호처방에 낙상 위험/사정 기록이 되어
있는가?
낙상위험 등록팔찌를 착용하고 있었는가?
차트에 낙상예방 스티커가 부착이
되어있었는가?
환자와 보호자에게 낙상교육이 시행되었는
지에 대한 근거가 있는가?
병실문에 낙상중재사인부착/표시가 되어
있는가?
환자가 빨간색 슬리퍼를 착용하거나
근처에 있었는가?
개인 알람은 현재 사용 중인가?
침상 내 알람은 현재 사용 중인가?
전체 또는 해당없음 점수 = 1 or 0
3. 재사정
a) 새로운 환자 보호자가 올 때마다 환자를 재사정 하였는가? (지난 7일간을 돌아본
다)
□ 예
□ 아니오
언제 그것이 이루어지지 않았는지 날짜/시간을 이유를 기록
:
b) 이동 : 환자의 이동이 많아질 때 낙상예방(FP)중재들이 재 사정되었는가?
□ 예
□ 아니오
□ 해당없음
c) 낙상 후 : 낙상 후에 환자의 낙상예방(FP)중재들이 재 사정되었는가?
□ 예
□ 아니오
□ 해당없음
7. 낙상예방을 위한 인계형식
날짜 :
교대: 3번째
교대: 1번째
교대: 2번째
낙상주의환자 TOP3
낙상주의환자 TOP3
낙상주의환자 TOP3
1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
환자/가족간의 문제
환자/가족간의 문제
환자/가족간의 문제
1.
1.
1.
가장 불안정한 환자
가장 불안정한 환자
가장 불안정한 환자
1.
1.
1.
가장 예민한 환자
가장 예민한 환자
가장 예민한 환자
1.
1.
1.
8. 환자의 교육을 재 디자인하기위한 Teach back사용 팁
■ 환자에게 Teach back을 사용 시 다음에 대한 이해를 향상시켜준다
◦ 환자가 낙상 그리고/또는 부상의 위험성이 있는 이유
◦ 낙상예방이 중요한 이유
◦ 환자의 안전을 유지하기위해 취할 수 있는 동작
◦ 환자가 욕실로 갈 때 의료진에게 도움 요청해야하는 중요성
◦ 간호사 호출버튼의 사용과 위치
◦ 미끄럼 방지 신발의 사용의 중요성
■ Teach back을 사용 할 때, 간호사는 환자 또는 보호자에게 필요한 정보를 설
명하고 개개인에게 어렵지 않은 방법으로 그들이 이해한 것에 대해서 물어보아
확인해야한다.
◦ 예를 들어, “병원에서 낙상으로부터 안전을 유지하기위하여 당신에게 교육을
잘 했다고 확신합니다. 혹시 당신의 말로써 낙상예방을 위해 어떻게 할 수 있
는지 말씀해 주실 수 있나요?”
■ 만약 직원과 이해 차이가 있음을 알아채는 경우, 추가적으로 교육과 설명을
제공하고, 이어서 Teach back을 시행한다.
■ “설명을 되돌리는 것(Return demonstration)”또는“다시 보여주기(show back)”는
“정보 제공 고리의 마무리”를 위한 또 다른 방법이다. 이 방법을 사용하게 되
면, 간호사는 환자에게 그들이 방금 설명한 것을 수행하기 위한 행동에 대해
물어보게 된다. 많은 팀들은 이러한 방법을 사용하여 호출버튼에 대한 사용을
환자들이 잘 이해하도록 한다.
◦ 한 개의 내과 외과 병동에서 보고하기론 성공적으로 호출버튼에 대한 설명을
수행했던 환자의 20%가 30분에서 60분이 지난 후에는 더 이상 사용하지
않는 것으로 나타났다. 팀은 이들 환자들을 보호하기 위한 중재에 더 적극
적으로 개입을 시행하였다.
■ 환자의 교육에 직원을 도와주기위하여“Ask Me 3”을 포함한, 다른 유용한 환
자와의 의사소통과 교육 방법을 사용한다. Ask Me 3은 간단하지만 중요한 질
문으로 환자는 의료제공자에게 매 건강관리의 상호 작용 때마다 물어보아야 한다.
1. 나의 가장 큰 문제는 무엇인가?
2. 내가 (이 문제에 대해) 무엇을 할 수 있는가?
3. 그것은 왜 중요한가?
Ask Me 3는 또한 환자에게 질문을 함으로써 그들의 간호에 대한 정보를 제공받
고 확인하도록 해준다. 더 많은 Ask Me 3 방법은 http://www.npsf.org/askme3/ 홈
페이지에서 확인 할 수 있다.
1. 내용은 간단하게 2~4개로 나누어, “알 필요”가있는 개념을 Ask Me 3을 사용하도록 한다.
2. 환자를 가르친다.
3. 환자에게 Teach back을 위해 내용을 물어본다.
4. 다음의 질문을 통해 당신의 결과를 분석한다.
• 환자가 정보의 몇 퍼센트(%)를 Teach back하였는가?
• 당신은 무엇을 배웠는가?
• 무엇이 당신을 놀라게 하였는가?
• 지금 당신이 궁금해 하는 것은 무엇인가?
• 발견된 결과로 다음 단계로 어떤 것을 계획하는가?
9. 변화를 위한 데이터 샘플
환자 교육을 재설정하기위해 ASK Me 3과 Teach Back를 사용한 PDSA
환자
교육포인트#1 교육포인트#2
교육포인트#3
교육포인트
#1
교육포인트
#3
점수
교육을 통해
배운점
sample)
환자
(나이/성별
/진단명)
교육포인트
#2
점수
교육을 통해
배운점
도움을 요청하는 것이
67/F
왼쪽
관절치환술
무릎 수술로
인하여
낙상위험있음
도움을 어떻게
중요한 것임을 교육.
요청하는지.
진통제는 어지러움증과
응급호출시스템에
혼돈을 유발할 수
대한 교육함
있으므로 낙상의
0%
도움 요청을 하지
않아, 낙상주의가
증가함
위험성이 상승함
도움을 요청하는 것이
환자는 교육포인트를
중요한 것임을 교육.
72/M
근위약과
근위약과
호흡곤란으로
호흡곤란
낙상위험있음
도움을 어떻게
요청하는지.
응급호출시스템에
대한 교육함
모두 말할 수 있다.
의료진들이 환자가
낙상과 부상의 위험성이
있는것에 대해 고려하고
100%
있음을 설명
(Morse fall
score>45)
원함을 알림
환자는 교육포인트를
도움을 요청하는 것이
모두 말할 수 있다.
중요한 것임을 교육.
27/M
어지러움,혼돈이
교통사고로
발생하고
왼쪽 팔골절
왼쪽팔의
기동력이감소
도움을 어떻게
요청하는지.
응급호출시스템에
대한 교육함
낙상예방조치가
위약으로 인하여
대해 의료진이 걱정하고
있음을 설명.
욕실은 바닥이 견고하며
쉽게 넘어질 수 있음
※Morse fall score 낙상위험사정도구
환자에겐
어지러움과 당신의 팔의
넘어지거나 다치는것에
낙상예방조치가
시행되었다
: 의료인은 환자를
안전하게 유지하길
진통제로 인하여
환자에게
100%
시행되진 않음
(Morse fall
score<45)
그러나 간호사들은
혼돈이 발생할 수
있음을 걱정함.