12 05 Formulario Boleto estudiantil

PLANILLA DE ACCESO A P.I.E (Programa de Inclusión educativa)
Los siguientes datos se piden universalmente a todo alumno regular que pueda acceder al
BOLETO ESTUDIANTIL GRATUITO.
Beneficiarios, Estudiantes de la educación Pública: Inicial, Primaria, Secundaria, Terciaria y
Universitaria.
DATOS DEL ESTUDIANTE BENEFICIARIO:
Nombres y Apellidos:
Fecha de Nacimiento:
DNI:
Ciudad:
Domicilio:
Atención: Marcar con una cruz la opción que corresponda:
NIVEL EDUCATIVO:
- Inicial
FinES 1
- Primario
FinES 2
Secundario
Adultos
Ciclo Básico - Superior
CENS
Educación Técnica
Centro de Formación Profesional
- Terciario
- Universitario
ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO :
Turno al que concurre :
Mañana
Tarde
Noche
Estudiantes del ciclo INICIAL - PRIMARIO Y SECUNDARIO deberán completar los siguientes
datos por la Madre/Padre o Tutor responsable del beneficiario.
Nombres y Apellidos:
DNI:
Domicilio:
Tel:
E-Mail:
Firma
ENTREGAR ESTA PLANILLA en Dirección de Juventud y dd.hh Calle 56 n 2877 con CERTIFICADO DE ALUMNO
REGULAR , FOTOCOPIA DE DNI y foto tamaño carnet (3x3) .
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