Document 13716

・
500 耐青霉素链球菌耐药机制主要为使青霉素结合蛋 白发 生改变 ,
治疗首选第二代头孢菌素类抗 生素如 头孢 呋辛 ;
或 作用相 当于第二代头孢 菌素类 的药 物 ,
如头 霉素类 的头孢 西 丁;
或第 三代 头孢类抗 生素 如头孢哌酮 、
头孢 三嗪 、
头孢 噻肟钠 、
头孢他 啶 、
头孢唑肟 等 ,
可选 药物有 第 四代 头孢菌 素类 抗 生 素 如 头 孢 匹 罗 、
头 孢 吡肟 或 碳 青 霉 烯 类 抗 生 素 如 亚胺 培南 、
美洛培南 。
3.
3
.
2 革兰阴性耐药菌抗生 素选择 临床 常见 的妇产科 重症感染 的革 兰阴性致病菌为超广谱 B一
内酰胺酶 (
ES
BL
s)
阳性的大肠埃 希菌。大肠埃希 菌可产生 ESBLs
,
使 B一
内.
酰 中 国实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 201
2年 7月 第 28卷 第 7期 265.
[7]
陆在英 ,
钟 南山.内科学 [M].7版.北京 :
人 民卫 生 出版社 ,
2008:157—158.
[
8] 丰有吉 ,
沈铿.全国高等学校教材八年制妇产科学 [M].2版.
北京 :
人 民卫 生 出 版 社 ,
201
0:
292-
2
94.
[
9]
贾文祥.全国高等学校教材八年制医学微生物 学[M].
2版.
北京 :
人 民卫 生 出 版 社 ,
201
0:
51-
5
7.
[1
0]
耐万古霉素肠球菌感染 防治 专家委员会.耐万 古霉素 肠球 菌感染防治专 家 共识 [J].中华 实验 和临 床感 染 病杂 志 ,
201
0,
4(2):
224-
2
31
.
(2012—03—28收 稿 )
胺类抗 生素的 B一
内酰胺键 断裂 而失去活性 ,
从而对 p一
内酰 胺类抗生素耐药 ,
如广谱 青霉 素 、
第 三代头孢 菌素 。但 Es
—
BLs对碳 青霉烯 类抗生 素 、
头霉素及 酶抑 制剂 敏感 。耐 药 文章 编 号 :
1
005—221
6(
201
2)
07—05
00—04 大肠埃希菌的治疗 首选碳青霉烯类抗生素亚胺培南或美洛 妊 娠 期 及 哺 乳 期 抗 生 素 的 培南(碳青霉烯类抗生素对 质粒介导 的 ES
BL
s有 高度稳定 合
口  ̄
珈
_
7
-
E
应
上厂
.
用 口
性 );
可选药物有 哌拉西林一
他唑巴坦(哌拉西林为半合成青 霉素类抗生素 ;
他唑 巴坦为 B一
内酰胺酶抑制 剂 ,
可抑制 Es
—
BL
s,
而发挥 哌拉 西林 的抗 菌作 用 )和头 霉 素类 如 头孢 西 丁、
头孢米诺 、
头孢替坦 、
头孢美 唑等 ,
氧头孢烯类如拉氧头 孢、
氟 氧头孢等 。另外 ,
第 四代喹诺酮类抗生素莫西沙星也 可用于治疗重症大肠埃 希菌感 染 ,其 抗菌 机制为 干扰 Ⅱ、
Ⅳ拓扑异构酶 ,
影响细菌 DNA合成和转录而发 挥其 广谱抗 菌作用 。
严重的妇产科重症感染 ,
除应正确选择抗生 素以外 ,
综 安 瑞芳 ,苟文 丽 摘要 :
妊娠期及哺乳期是特殊的生理 时期 ,
抗 生素 是妊娠期及 哺乳期较 常用的药物之 一。正确选择 使 用 能 有 效控 制 感 染 ,
同时 对 胚 胎 、
胎 儿和 新 生 儿 无损害的抗生素 ,
才能 更 好 地 保 障母 儿 健 康 。
关键词 :
妊娠期 ;
哺乳期 ;
抗 生素 中图 分 类 号 :
R71
4
文献标志码 :
C
合治疗必不可少 。妇产科重症 感染 时,由于高热 、
脱水 ,
尤 其是 出现 SI
RS、
感染 中毒症 、
中毒性 休克 时,
造成一 系列 的 全 身改变或 多器官功能衰竭 ,
此时应给予综合性治疗 ,
改善 一
般状况 ,
积极 纠正 电解质紊 乱 、
贫血 ,
补充 蛋 白质及 能量 摄入等 。对于形成盆腔脓肿 或腹腔脓肿 ,
必要 时行切 开 引 Abs
t
ract:
Pr
e
gna
ncy
and l
act
at
i
on per
i
od ar
e
speci
al
phys
i
ol
o
gi
ca
l
per
i
ods
. Ant
i
bi
ot
i
c
s
a
r
e among t
he
m os
t
commonl
y
pr
es
cr
i
bed medi
cat
i
ons
f
or
pr
egnant
and l
act
at
i
ng
wo
m en. I
n or
der
t
o pr
ot
ec
t
t
he heal
t
h of
mot
her
s
and i
nf
ant
s, we s
houl
d r
at
i
ona
l
l
y
choose
流,
甚至手术干预。
妇产科重症感染 的病原体 以需氧菌和厌氧菌混合感染 为主 ,
临床症状重 ,
病情危急 ,
进展迅速 ,
应及 时给予 经验 性 广谱抗生素治疗 ,
治疗 中注意评价疗效 ,
根据病情变化及 时 调整抗 生素 ,
尤其应注意耐药菌株抗生素 的选择 ,
在抗生 素 治疗的同时 ,
应积极改善患者一般状况 ,
必要时手术干预。
参 考 文 献 [1] 牛秀敏.产科感染性疾病I
临床手册 [M].北京 :
人 民军 医出版 社,
2
007:
378.
[
2] 李长忠.妇产科急危重症 [M].北京 :中国医药科技 出版社 ,
2007:
262.
[
3] 黄艳仪 ,
王沂峰 ,
黄东健.妇产科 危急重症救治 [M].北京 :
人 民卫 生 出版 社 ,
2011:
277.
[
4]
Swe
et
RL,Gi
bbs
RS.I
n
f
e
c
t
i
o
us
di
s
e
as
e
s
o
f
t
he
f
e
ma
l
e
ge
ni
t
al
t
r
a
ct
[M].5t
h
e
d.Phi
l
ad
el
phi
a:
Li
ppi
nco
t
t
Wi
l
l
i
a
ms&Wi
l
ki
ns,
t
hos
e a
nt
i
bi
ot
i
cs
t
hat
can co
nt
r
ol
i
f ect
n
i
on
ef
f
ect
i
v
el
y
and
wi
t
hout
ha
rm t
o t
he embr
yO, t
he
f
et
us
and
t
he
newbor
n.
K eyw ords:
pr
egnancy
per
iod; l
ac
t
at
i
on pe
io
r
d;ant
i
—
bi
ot
i
cs
妊 娠期 和哺乳期是女性 的特殊生理 时期 。妊娠哺乳期 的妇女抵抗力下 降 ,
容易导致各 种感 染性 疾病 ,
常需接受抗 生素药物治疗 。妊娠 期为 了适 应胎儿 发育 的需 要 ,
母 体各 系统发生一系列的生理改变 ,
而胎儿 、
新 生儿处 于发育过 程 的不同阶段 ,
各器官发育 尚未完善 ,
生理情况 与成 年人 显著 不同。妊娠期 和哺乳期使用抗生素 可能影 响母体 的内分 泌 及代谢 ,
对胚胎产生间接影响 ,
也可 能通 过胎 盘循环或乳 汁 分泌直接影响 胎儿 或新 生儿 。因此 ,
用 药不 当对 孕妇 、
胎 儿、
新生儿均 可能产 生不 良影 响。 当妊娠期 和哺 乳期妇 女 2009:342.
[
5]
Swee
t
RL.Tr
e
a
t
me
nt
of
a
cut
e
pe
l
v
i
c
i
nf
la
mmat
o
r
y di
s
ea
s
e[J].
I
nf
ect
Di
s
Obst
et
Gynecol,2011,2011:1—13.
[6] 唐朝枢.病理生理学[M].北京 :
北京大学 医学 出版社 ,
2004:
作者单位 :
西安交通大学医学院第一附属医院妇产科 ,
陕西 西 安 71
0061
电子信箱 :
anr
ui
f
ang
@1
63.s
o
n 中 国实 用 妇科 与 产科 杂 志 2
01
2年 7月 第 28卷 第 7期 患 有感 染性疾病时 ,
如何正 确选择 抗生 素 ,
既 能控 制感染 ,
某些能分 泌至乳 汁的药 物 ,
在母 亲用 药后可 通过 哺乳 又避免对母 儿造成不 良影响 ,
是每 个产科 医师应 该重视 的 对新生儿产生毒 副反 应… 。因此 ,
哺乳 期应用抗 生素 必须 问题 。
指征 明确 ,
权衡利弊 ,
必需使用抗生 素时除考 虑其抗 菌效果 外,
应尽量选择疗效好 、
半 衰期 短 、
乳汁 中分泌少 的药物 ,
以 1 妊 娠 期 用 药 特 点 最小有效剂量 ,
短疗程使用 ,
大剂量 或长时间应用 时应 监测 1
.1
妊娠期母体变化 对抗生 素药物代 谢动 力学 的影 响 乳儿血药浓度 。为了减少药物 对乳 儿的影 响 ,
哺乳 期用 药 妊娠期 为了适应胎儿发 育 的需 要 ,
母 体各 系统发 生一 系列 时,
哺乳时间应避开乳汁中药物浓度高峰期 ,
乳母 可在 哺乳 的生理 改变 ,
这 些 变化影 响抗 生 素在 孕妇 体 内 的代谢 、
吸 后3
0~6
0
mi
n或下 次哺乳前 3~4 h服药 ,
并适当延迟下次 收、
分布和排泄 。妊娠期 胃肠 道平滑 肌张力 和动力 受激 素 哺乳时 问,
使大部分药物能在母体血 中被清除 ,
有利 于乳 儿 影 响而减弱 ,
排空 时间延长 ,
加之 早孕 呕吐等 反应 ,
使 口服 吮吸乳汁时避开药物浓度 的高 峰期 ,
减少药物 向乳儿移行 。
药物 吸收缓 慢 ,
吸 收后峰值 后推且 峰值偏 低 。如 果需要 药 另外 ,
哺乳 期应 用慎用药物 时 ,
应在临 床医师指 导下 用药 ,
物快速起效 者 ,
应采用 注射 给药 。妊娠 期孕 妇血容 量 自妊 并密切观察乳 儿的反应 。避免应用禁用药物 ,
如必须使用 ,
娠 6~8周开始增加 ,
约增 加 3
5% 一5
0% ,
其 中血 浆增加 多 应停止哺乳 。哺乳期必须应用某些对-
 ̄L
JL的安全性未能证 于红细胞 ,
循环血量 的增加 ,
血液稀释造成抗生素分 布容 积 实的抗生素时 ,
应暂停哺乳。
明显增加 ,
孕妇 血药 浓度 降低 ,
因此 药物 用量 应 高 于非 孕 期 。妊娠 晚期仰 卧位时 肾血 流量 减少 而影响药 物排 泄 ,
因 3 妊 娠 期 和 哺 乳期 抗 生 素 使 用 原 则 此孕妇应采用侧 卧位 以促进药物 的消除 。妊娠期高雌激 素 妊娠期和哺乳期作为特殊 的生理 阶段 ,
合理 、
安全用药 水平使肝脏胆 汁淤积 ,
药物从胆 汁排 出减 慢 ,
导致药物经 肝 是保 障母儿健康的关键 。妊娠期和哺乳期应用抗生素必须 脏代谢减慢 ,
因此应尽量避免使用对肝脏有损 害的抗生素 。
有 明确的指征 ,
避 免滥 用抗 生素 ,
可 用可 不用 时宜 选 择不 由于妊娠期 肾血 流量 及肾小球滤过率增加 ,
药物排 泄快 ,
半 用 。当确实有感 染 ,
需要应用抗生 素时 ,
医生不仅应该考虑 衰期缩短 ,
血药峰浓度降低 ,
因此妊娠期抗生素 的应用剂量 到所患疾病的病原体 、
感染 部位 、
严 重程度 、
抗 生素 的药理 应略高于非妊娠期 。但是 ,目前 妊娠期 药物代谢 动 力学数 作 用及 药物代谢动力学 ,
更应 该重视 药物对 胎儿和新 生儿 据 尚有 限,
我们仍按照非妊娠期 的剂量应 用抗 生素。相反 ,
的致畸性和毒副反应 ,
全面权衡 抗生 素对孕 产妇 的治 疗作 妊娠期高血压疾病 患者 肾功能易 受影 响 ,
导 致药物 在体 内 用 以及对 围生儿的潜 在危害 ,
评估 风险和收益 ,
尽量做到治 蓄积 ,
对该类 患者使用抗生素时应注 意适 当减 量。
疗 母 亲 而 不 影 响 胎 儿 和 新 生 儿 j
。
抗 生 素对胎 儿 的 抗 生素种类 繁多 ,
不 同的抗 生素对胎 儿及新 生儿 影响 影响除与药物本 身的性质 、
剂量 、
疗程 ,
以及遗传 因素 有关 也不 同 ,
美 国食 品和药 品管理局 (F
o
o
d
a
n
d
Dr
u
g
Ad
mi
ni
s
t
r
a
—
外,
更 主要还 是与用药 时的胎龄 关系 密切 。在受 精后 1周 t
i
o
n
o
f
Ame
r
i
c
a,
FDA)
根据 动物实验 和临床用 药经 验总结 ,
内,
受精 卵尚未着床 ,
一般不受 孕妇用 药影响 。受精 后 8~
将药物对胎儿安全性 的不 同进 行安全等级分类 ,
分别为 A、
1
4 d,
受精 卵刚植 入子 宫 内膜 ,
胚层 尚未分 化 ,
药物对 胚胎 B、
C、
D、
x 5个 等级 ,
为临床选择 妊娠期 安全药 物提供 了重 的 影 响 是 “全 或 无 ”,
即要 么胚胎 早期 死亡 导致 流产 ,
要 么 要参考 。 目前 尚无 A类 抗生 素 ,
妊娠 期 和哺乳 期尽 量 胚 胎继续发育 ,
不受影 响 ,
并不 致 畸。受精后 3—8周 是胚 使用 B类 及 已证 实对 胚 胎 、
胎 儿 和新 生 儿无 伤 害 的抗 生 胎 发育的关键阶段 ,
胚 胎各 脏器 、
器 官的萌芽都在这个阶段 素,
慎用 C类抗生素和对母儿安全性不确定 的新药 ,
不用 D 分 化形成 ,
此 时胎 儿一
胎盘循 环 已经 建立 ,
最 易受药物 和外 类或 X类抗生素 。一般来说 ,
当两种 以上 的药 物有相 同的 界 的影 响而形成 畸形 ,
是致 畸 的高度 易感 期。受精 后 第 9
疗效时 ,
选 择对围生儿危害较小的那种 ;
能单一用 药就避 免 周 至足月为胎儿期 ,
是胎 儿生长 、
器官 发育 、
功能 完善 的阶 联合用药 ;
用疗 效肯定的药物 ,
避免使用 尚未确定对 围生儿 段,
惟有神经系统 、
生殖器 官和牙 齿仍 在继续 分化 ,
此 时受 有影响 的新药 ;
应清楚了解用药时的孕周 ,
严格掌握用药 剂 到药物作用 可引起中枢神经系统损 害、
肝肾毒性 、
核黄疸及 量及持续时 间,
注意及时停药 。
1
.
2 妊娠期应用抗 生素对 胎儿 的影响
出血倾 向等围生儿并发症 。
在 对 妊 娠 期 和 哺 乳 期 患 者 使 用 抗 生 素 时还 需 注 意 以下 几点 :
(I)目前有学者认 为 ,
FDA颁 布的妊娠期药物分类会 2 哺 乳 期 用 药 特 点 使人误 以为从 A—B—c— D— x风 险递增 ,
事实并非 如此 ,
哺 乳 期 患 者 应用 抗 生 素 后 几 乎 所 有 的药 物 都 能通 过血 C、
D、
X 的分类 不仅仅 基 于风险 ,
而 是利弊 的权衡 ,
一个 C
浆乳汁屏障而转运 至乳汁 ,
但 由于生理滤 过系统的作用 ,
绝 或 D类药物可能 与一 个 x类药物具有 同样 风险 。此外 ,
大多数药物转移 到母 乳 的比例较 低 ,
乳汁 中药物浓 度一般 在频率 、
严重性 、
胎儿发育 的毒性 类型方 面 ,
该 分类 不能完 较低 ,
乳 汁中每天排出量小于婴儿 的治疗量 ,
再经婴儿消化 全区分人类和动物的风险差异 。(2)FDA颁布 的妊娠期药 吸收 ,
其体内的血药浓度 较低 ,
对婴 儿影 响不大 ,
也不 可 能 物分类 ,
为临床选择妊娠期安全药 物提供 的是理论参 考 ,
在 有任何临床作用 。但 有些抗 生素 如红霉 素 、
四环 素 、
磺胺、
临床实践中 ,
所有 的药物 ,
如何使用 ,
及其对 于妊 娠 、
哺乳 的 甲硝唑等 ,
从 乳汁 中排 出量较大 ,
哺乳期用药必须慎重 。
风险 ,
都必须 以药物说 明书的描述 为准。
・
502 ・
中 国实 用 妇 科 与 产科 杂 志 2
01
2年 7月 第 28卷 第 7期 4 妊娠期和哺乳期最常用且较安全 的抗生素 作用 ,
主要不 良反应是对胎儿听神经的损害和肾功能损害 ,
4.1 青霉素类
在 FDA分 类 中为 B类 ,
属于 B一
内酰胺 类 引起新 生儿 前庭 损害 和先 天性耳 聋 的发 生率 3% 一1
1
%。
抗生素 ,
其作用机制是干扰细菌细胞壁 的合成 ,
是细菌繁殖 其中庆大霉素 、
卡那霉素 、
丁胺 卡那霉素属 FDA的 c类药 ,
期杀菌剂。由于哺乳 动物 的细胞 没有细胞 壁 ,
因此对人 体 链 霉素、
妥布霉素 为 D类 药 ,
妊娠 期应 慎用 或禁 用。该类 的毒性很小 ,
不 致胎儿 畸形 ,
且 对孕产 妇肝 肾功能 影 响很 抗生素易进入乳汁 ,
对新 生儿有 耳、肾毒性 ,
哺乳期 仍需慎 小,
妊娠期及哺乳期应用安全性高 ,
是孕产妇最常用的一类 用,
如必须使用 ,
应暂停 哺乳。
抗生素 。其 中 ,
最常用且应用最早最广泛 的是青霉素 G,
5.
2 硝基咪唑类
其抗茵谱包括革兰阳性球菌 、
部分革 兰阴性球 菌和梅 毒螺 和毛滴虫有效的抗生素。其结构 中的硝基在无氧环境 下还 旋体 ,
具有抗菌作用强 、
疗效高 、
毒性低 的优 势 ,
其主要不 良 原成氨基发挥抗厌氧菌 的作用 。动物 实验证 明 ,
该 类药 物 反应是过敏反应 。近年来 ,
许 多半合成 的青霉 素类药 物弥 能使细菌基因突变率增加 ,
有可能致畸和致癌 ,目前 尚未证 补 了青霉素 C
-抗菌谱窄 ,
易被 B-
内酰胺酶破坏使 细菌产生 实对人类有此作用。其 中甲硝唑 为 F
DA的 B类 药 。虽 然 耐药性 的缺点 ,
进一 步拓展 了该类 抗生素 的临床应 用 。常 多项研究和分析并未证实 甲硝唑在孕期的使用与胎儿的致 用 的有氨苄青霉 素、阿莫西林 、
羧 苄青 霉素 、
青 霉素 V钾 、
畸作用和突发变异相关 ,
但 目前妊娠期使用仍有争议 ,
多数 邻氯青霉素 、
美 洛西林 、
哌拉 西林等 ,
每种制剂 抗菌谱 有所 主张在早期妊娠不要轻易使用 ,
在 中、
晚期妊娠有 指征时可 区别 ,
安全性均 较高 ,
妊娠 期和哺乳期可适 当选用 。
使用 ,
但应 以局部用药 为 主。替 硝唑 为 FDA的 C类 药 ,
其 4.
2 头孢菌素类
是 目前临床上广泛使用 的抗生素 ,
也属 妊娠期使用的安全性 尚未得到完全评估 ,
因此妊娠期慎用 。
为一类 合成 的 ,
对厌氧菌 、
原虫 、
阿米 巴 于 B一
内酰胺类 ,
其化学结构 、
理化特 性 、
作 用机制及 临床应 该类抗生素乳汁 中的浓 度与血浆 浓度相 似 ,
哺乳 期尽 量避 用方面均与青霉素类相似 ,
不致畸 ,
对胎儿和新生儿 的影 响 免使用 ,
以免影 响幼儿 的生 长发育 ,
如需使 用 ,
应 在使 用 甲 较小 ,
也是杀菌剂 。与青霉 素类相 比更 优越 的是 其抗菌 硝唑期间及其后 1
2~24
h内暂停 N-
%,
使用替硝 唑期 间及 谱更广 ,
对厌氧菌 同样 有效 ;
对酸 及各 种细 菌产 生 的 B一
内 停药 3
d内暂停 哺乳 。
酰胺酶稳定 ,
不易耐药 ;
过敏反应少 ,
约为青霉 素 的 I
/4,
很 5
.3 喹诺酮类 为合 成抗 菌剂 ,
其 作用 机制 是阻 碍 DNA 少 引起过敏性休克 。常用 的第一代 头孢菌素有 头孢 氨苄 、
的复制 ,
导致蛋 白质合 成障碍而起杀 菌作 用。抗菌谱广 ,
无 头孢拉定 、
头孢唑啉等 。常用 的第 二代头孢 菌素有 头孢克 致畸作用 ,
能通过胎盘并 与骨和软骨有较 强的亲和力 ,
影响 洛、
头孢呋辛 、
头孢美唑等 。常用的第 三代头孢菌素有头孢 胎儿软骨发育 ,
有潜在导致 新生儿关 节病变 可能 。常用 哌酮、
头孢噻肟 、
头孢 曲松 、
头孢 克肟 、
头孢他 啶等 ,
均属 B 的有 诺 氟 沙 星 、
氧氟沙星、
左 氧 氟 沙 星 、环 丙 沙 星 等 ,
在 类,
在妊娠期和哺乳期使用安 全性较高 。
F
DA分类 中均属 C类 ,
妊 娠期 和哺乳期 不宜使用 。
4.
3 大环内脂类
5.
4 磺胺类
其作用机制为结合 5
0s核糖 体 ,
阻碍 细 为人工合成 的一大类广谱抗生素 ,
其作用机 菌蛋 白质的合成 ,
抑制细菌生长 ,
是抑菌药。其抗 菌谱 与青 制是 干扰 细菌 的 叶 酸 合 成 ,
导 致 细 菌 死 亡 。分 娩 前 服 用 可 霉素类 相似 ,
对 一般 细菌 引起 的呼吸道 感染 有效 ,
对支 原 通过胎盘屏 障 ,
进入胎儿体 内后与 胆红素竞 争血浆 蛋 白结 体、
衣原体 、弓形 虫感染 也有 效 。该 类抗 生 素血 药浓 度 合部 位 ,
使血清 游离 胆红 素升 高 ,
导 致新 生儿 高 胆红 素血 不高 ,
但分布好 ,
利用 度高 ,
不致 畸 ,
过敏反应 少 ,
对胎儿 和 症、
溶血性贫血和核黄疽 ,
故妊 娠期慎 用 ,
妊 娠晚期 或分娩 新生儿影响很小。该类 抗生素 中红霉素 、
罗红霉 素和 阿奇 前禁用。其 中磺胺 嘧啶在 F
DA分类 中属 B类 ,
磺胺 甲基 异 霉素在 FDA分类中属 B类 ,
未发现 对胎儿 的不 良影 响,
在 恶 唑 属 C类 ,
均 不 致 畸 。 但 复 方 磺 胺 甲 基 异 恶 唑 中 含 有 的 妊娠期可 安全 使用 。克拉 霉素 和 螺旋 霉素 属 C类 ,
应 慎 磺胺增效剂 甲氧苄氨嘧 啶可抑制 叶酸代谢 ,
可能 有致畸 作 用 。无味红霉素可导致妊娠期 肝 内胆 汁淤积和肝 脏受损 ,
用,
妊娠期不宜使用 。该类药物乳汁 中含量较高 ,
哺乳期 不 妊娠期禁用 。另外 ,
在使用 过程 中要 注意该类 抗生素 易 出 宜使用。
现 胃肠道反应及对静脉有较强 的刺激作用 。
5
.
5 四环素类
4.
4 其他抗生素
林可霉 素和克林 霉素 的作 用机制 与红 起杀菌作用 ,
为广谱抗 生素 ,
对革 兰阳性和 阴性 的需氧 、
厌 霉素相似 ,
也是 阻碍 细菌蛋 白质 的合成 ,
属抑菌 剂 ,
对 革兰 氧菌有效 。其 中常用的 四环 素 、
土霉 素和强 力霉素 均属 D 阳性 球 菌 和 厌 氧 菌 有 效 ,
为 F
DA分 类 B类 药 ,
对孕妇 、
胎儿 类药 ,
能通过胎盘屏 障直接影 响胎儿 ,
是典型致胎儿畸形药 毒性小 ,
无致 畸影 响 ,
妊 娠期 可 以使用 。其他 一些 B一
内酰 物 。妊娠早期使用可引起 胎儿 四肢发育不 良或小 肢 畸形 ,
胺类抗生素 ,
如亚 胺培南 ,
氨 曲南 等均 属于 FDA分类 的 B 妊娠 中晚期使用可致母 体肝 肾功能受损 伤 ,
胎儿生 长受 限 类药 ,
妊 娠期 和哺乳期使用较安全 ,
但无特殊情况不宜首选 及胎儿牙釉质 发育 不 良,
荧 光物 质沉 积于 牙釉 及 骨质 内。
使 用。
此类抗生素脂溶性较强 ,
易向乳 汁中转运 ,
哺乳期使用可 引 其作用机 制为抑 制细菌蛋 白质 的合成 而 起牙釉质发育不全 ,
牙 齿永 久性 变色及 骨骼抑 制使 用 ,
故妊 5 妊娠期和哺乳期慎 用或禁用 的抗生素 娠期 、
N-
% 期应禁 用。
5
.1 氨基糖苷类
5.
6 酰胺醇类
其作用机制是抑制细菌蛋 白质的合成 ,
导致细菌死亡 ,
对 革兰阴性杆菌有很强 的抗菌活性 ,
无致 畸 氯霉素为广谱抗生素 ,
在体内与葡萄糖醛 酸结合 由肾脏排 出 ,
在 F
DA分类 中属 C类 药 ,
对孕 妇有肝 中国实用妇科与产科杂志 201
2年 7月 第 28卷 第 7期 ・
503 ・
脏 损 害和 粒 细 胞 减 少 的 风 险 ,
可 以通 过 胎 盘 或 乳 汁 进 入 胎 感染 ,
同时对胚胎 、
胎儿 和新生 儿无损 害的抗 生素 ,
才能 更 儿或新生儿体 内 ,
由于新生儿肝酶 系统 不完善 ,
引起药物 蓄 好的保障母儿健康 。
积,
导致新生儿发 生严 重 的骨髓抑 制 和“灰婴 综合 征 ”,
表 现为紫绀 、
呼吸困难 、
呕吐 、
厌食 、
腹胀 ,
进而循环 衰竭 ,
新 生 儿病死率很 高 ,
故妊娠期 和哺乳期 不宜应用 。
5
.
7 抗结核 药
乙胺 丁醇 属 FDA分类 的 B类 药 ,
动物 实 验 中有致 畸作用 ,
虽然在人类 中尚未被证 实 ,
妊娠期使用 仍 须充分权衡利 弊。利福 平在 FDA分类 中属 C类 ,
动物实 验 有致畸胎作用 ,
故妊娠 3个月 以 内的孕妇禁 用 。异 烟肼 属 FDA中的 C类药 ,
能通 过胎 盘屏 障 ,目前未 发现 有 明显 的 参 考 文 献 [1]
Ca
lv
ey
N.Adve
 ̄e
dr
ug
r
e
ac
t
i
on[J].Ana
es
t
h
I
n
t
e
ns
i
v
e
Ca
r
e
Med,2005,6(7):245-
253.
[
2] S ̄de
l
Fi
ol
F,Ge
r
e
nut
t
i
M,Gr
o
ppo
FC.Ant
i
bi
o
t
i
c
s
and
pr
eg
nan
一
y[
J].Phar
ma
z
i
e,2005,60(7):483493.
[3] Tan
MP,
Ko
r
e
n G.Te
r
at
o
ge
n
i
n
f
or
ma
t
i
on
s
e
r
v
i
ce
f
o
r
pha
ma
r
ci
s
t
s:
a
pi
l
o
t
s
t
udy[J].J
Po
pul
The
r
Cl
i
n
Pha
r
ma
co
l
,2
011,1
8(2):
e377一
e389.
致畸作用 ,
但其代谢物 乙酸异烟肼 干扰 维生素 B6的代谢 ,
可导致新生儿 脑病 、
癫痫 发作 或精 神 迟钝 ,
故 妊娠 期 应 慎 用,
有应 用指征时宜加用维生素 B
6。因抗 结核药 物易导致 新生儿肝 肾功能损 害 ,
引起 中毒 ,
哺乳期应用抗结核药物 时 应停止哺乳 。
5.
8 抗真菌类药 物
[4]
Ada
m MP,Pol
i
f
ka
J
E,Fr
ie
dma
n JM.Ev
o
l
v
i
ng
kno
wl
ed
ge
o
f
t
he
t
cr
at
o
ge
ni
ci
t
y
o
f
me
di
ca
t
i
on
s
i
n
huma
n
pr
eg
nan
cy[J].Am J
Me
d Gene
t
C S
emi
n Med
Ge
ne
t,2011,1
5
7(
3):1
75—
18
2.
[5] La
w R,Boz
z
o
P,Kor
en
G,e
t
1.FDA a
pr
e
gna
nc
y
is
r
k
c
a
t
e
g
or
i
e
s
a
nd t
he
CPS:do
t
he
y
he
l
p o
r
a
r
e
t
he
y
a
hi
ndr
an
ce?[J].Ca
n 妇产 科常用 的抗 真菌药 主要 用于 治 Fa
m Phys
i
c
i
an,2010,56(3):239 ̄41
.
疗假丝酵母菌感 染 。克 霉唑 和制 霉 菌素属 FDA分类 的 B [6]
Cr
i
der
KS,Cl
ev
es
MA,Re
ef
hui
s
J,e
t
a
1
.Ant
i
bac
t
er
i
al
me
di
ca
—
类药 ,
外 用治疗孕妇外阴 阴道假丝酵母菌病 时 ,
经 阴道吸 收 t
i
on use dur
ing pregnancy and r
isk of bi
r
t
h def
ect
s: Nat
i
onal
量很少 ,
血中浓度很低 ,
未发 现对胎 儿 的不 良影 响 ,
妊 娠期 Bi
th
r
Def
e
ct
s
Pr
ev
en
t
i
o
n St
ud
y[J].Ar
c
h Pe
di
a
t
r
Adol
e
s
c
Med,
可以局部应用 。咪康唑虽 为 FDA的 C类药 ,
但用 于阴道 给 2
009,163(11):978-
98
5.
药,
吸收的量 极小 ,
可 以在妊 娠 中、
晚期 谨慎外 用 。其 他抗 真菌药 ,
如酮康唑 、
伊 曲康 唑 、
氟康 唑 、
灰黄 霉素 、
两性 霉 素 B等均可通过胎盘和乳 汁 ,
经动物实验证 实有致畸作 用 ,
还 可引起新生儿严重 的肝 、
。
肾损 害和骨髓 抑制 ,
属 C类药 ,
妊 娠期和哺乳期应禁用 。
[7] Da
ndo
SJ,Ni
t
s
o
s
I,Newnham JP,e
t
1.Ma
a
t
e
r
na
l admi
ni
s
t
r
a
t
i
on
of er
yt
hromyci
n f
ai
l
s
t
o eradi
cat
e i
nt
raut
er
ine nreaplasma infect
ion i
n a
n ov
i
ne
mo
de
l
[J].Bi
o
l
Rep
r
o
d,2
01
0,83(4):61
6622.
[8] Oz
y
inc
f
i f
O,Be
ks
a
c
MS,Nemut
l
u E,e
t
a
1
.Mat
e
r
na
l
bl
o
od
a
nd
amni
oti
c
f
lui
d l
evel
s of moxi
loxaci
f
n,levof
loxaci
n and cef
ixi
me [J].J
Obs
t
e
t
Gyna
e
co
l
Re
s,2010,
36(
3):
48
4487.
总之 ,
妊 娠期 和哺乳期妇 女对抗 生素 的选择 不仅 要考 (201
2—03—03收稿 )
虑妊娠期和哺乳期 的生理变 化对药 物代谢 方面 的影响 ,
更 要重视药物对胎儿 和新生儿 的影 响 ,
正 确选择 能有效 控制 读 者
・作 者
・编 者 201
2中国 妇 科 内分 泌 医师 论 坛 会 议 通 知 为进 一步提 高妇科 内分 泌疾病 的临床诊 治水平 ,
推动这 一领域 工作 的深入开展 和全面提 高,中国 医师协会 妇科 内分泌 专业培训委 员会定 于每年 9月举 办中国妇科 内分泌 医师论坛。会议将从新颖 、
实用、
循证和全 面的角度 集中展 示近年 来 国 内外在 月经紊乱 、
不育、绝经相 关疾病 与性发育异常相关疾病等 临床研 究领域 所取得 的瞩 目成就。会议 的形式是 除 了邀请 国内外著名专 家对该领域 内的重大临床进展发 表专题讲演 ,
并对妇科 内分泌学临床研 究的发展 趋势与前景进行展望外 ,
还 采用论文交流 、
分组讨 论和专业技能的辅导和培训等形 式来提 高会议 的信息传播 和交流能力。
2
01
2年 “中国妇科 内分泌 医师论坛 ”将于 201
2年 9月 1
5—1
6 日在 沈 阳北约克 维景 国际大酒店举 办。本 次论坛 的主 题是 “和谐 ・发展 ・共进 ”,
形 式是邀请 国 内著名学者进行专题演讲和研讨 。届 时欢迎 国 内广 大从 事妇科研 究和相 关领 域 研 究的工作者积极参加 。
本次会议 主办单位 :中国 医师协会妇科 内分泌专业培训委 员会 ;
联 系人 :张晓玲 电话 :
(01
0)
51
23
7
55
6。相关会议信 息 可在 ht
t
p:
//www.ct
ge—f
or
um.co
n 上查 询。
`